结肠透析治疗对急性胰腺炎患者临床症状、血清指标水平及APACHEⅡ评分的影响

张海燕，杨茜，李丽

四川凉山彝族自治州中西医结合医院中西医结合内科，四川西昌 615000

急性胰腺炎在临床中属于一种常见的消化系急症，是由于其胰腺和其周围组织出现出血坏死导致的，在临床中此类患者发病急，且病情重，进展较快，常会伴随着多种并发症出现，可引起患者严重感染或出现重要器官衰竭等致命情况出现[1-2]。根据患者病情轻重可为重症和轻症急性胰腺炎，重症急性胰腺炎患者病情严重，并发症出现概率多，病死率可高达20%。早期及时有效的治疗对急性胰腺炎患治预后有重要的意义[3]。在近年不断的探索其有效的治疗方法中，使用结肠透析治疗有较好的临床优势。因此，该文回顾性收集2017年4 月—2019 年5 月该院收治的116 例急性胰腺炎患者，在使用结肠透析治疗后对患者临床症状、血清指标水平、APACHEⅡ评分均有好的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集该院收治的116 例急性胰腺炎患者的临床资料，根据治疗方法不同分为对照组（使用常规治疗）48 例和研究组（结肠透析治疗）68 例。对照组中男26 例，女 22 例；年龄 20～70 岁，平均（40.63±10.33）岁。研究组中男 35 例，女 33 例；年龄 19～70 岁，平均（39.72±10.58）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。纳入标准：所有研究对象临床资料、实验室资料完整；符合急性胰腺炎诊治指南中相关诊断标准[4]；从发病到入院时间短于24 h；患者及家属均知晓并同意该研究。排除标准：临床资料不完整；妊娠期哺乳期妇女；存在凝血功能障碍者；有精神疾病者。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组采用常规治疗。给予患者常规治疗，如肠胃减压，使用生长抑制素减少患者胰酶分泌，维持患者水电解质及酸碱平衡，酌情使用抗生素药物抗感染，防治并发症，配合中药汤剂柴芩承气汤胃管内注入治疗。

研究组在常规治疗基础上使用结肠透析治疗。仪器选择用JCJ-I 型全自动结肠透析机将透析液注入肠腔进行灌洗透析治疗。操作前嘱患者排空大小便、 检查透析机各项功能，清洗透析容器，连接好管路，监测生命体征。患者取左侧屈膝位，按摩扩肛2 min，用液体石蜡润滑肛管，缓慢插入肛门 10 cm，轻轻取出内插条，连接好管路并固定，用止血钳夹闭排污管。擦净肛门，检查通路无漏夜后，操作JCJ-Ⅰ型全自动结肠结肠透析机分次注入结肠透析液进行清洗、透析，反复多次灌洗至排出液体变清亮为止。灌入的液体量根据患者的耐受能力和腹胀、便意感进行调节。在整个治疗过程中需要随时观察患者病情及监测生命体征，询问患者的症状并做好记录。

TNF-α、IL-6、IL-8，肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素 6（IL-6）、白介素 8（IL-8）均使用采用酶联免疫吸附法测定，整个过程严格按照研究所配套说明书进行。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗后临床症状恢复时间及治疗前后血清指标水平、APACHEⅡ评分以及并发症情况。临床症状包括腹胀、腹痛、肠胃功能（肛门排气、肠鸣音出现、排便时间等）、血清淀粉酶等恢复时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 28.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状恢复时间比较

研究组腹胀、腹痛、肠胃功能及血清淀粉酶等恢复正常时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组患者临床症状恢复时间比较[（±s）,d]

表2 两组患者临床症状恢复时间比较[（±s）,d]

组别 腹胀 腹痛 肠胃功能恢复时间 血清淀粉酶对照组（n=48）研究组（n=68）t 值P 值7.85±1.18 4.99±1.52 10.914＜0.001 7.33±1.23 3.63±1.14 16.661＜0.001 18.83±2.39 12.36±2.87 12.794＜0.001 7.88±0.36 5.11±0.28 46.579＜0.001

2.2 两组患者治疗前后血清指标水平、APACHEⅡ评分比较

治疗前，两组患者血清指标水平、APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，TNF-α、IL-6、IL-8、APACHEⅡ评分均呈明显下降趋势，而研究组下降幅度更明显，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清指标水平、APACHEⅡ评分比较（±s）

表3 两组患者治疗前后血清指标水平、APACHEⅡ评分比较（±s）

注：组内治疗前后比较，aP＜0.05

组别TNF-α（ng/L ）治疗前 治疗后IL-6（ng/L）治疗前 治疗后IL-8（ng/L）治疗前 治疗后APACHEⅡ（分）治疗前 治疗后对照组（n=48）研究组（n=68）t 值P 值100.17±11.06 100.69±11.26 0.245 0.805（30.56±5.33）a（21.32±5.22）a 9.308＜0.001 122.20±13.23 122.01±13.39 0.075 0.939（40.20±7.04）a（29.39±7.19）a 8.044＜0.001 94.36±9.76 94.58±9.68 0.120 0.904（44.66±6.56）a（31.02±5.29）a 12.374＜0.001 26.66±8.56 26.02±8.19 0.406 0.684（10.23±2.55）a（6.02±2.88）a 8.124＜0.001

2.3 两组患者治疗后并发症情况比较

两组患者无严重不良反应，对照组有1 例患者出现恶心、1 例呕吐、2 例眩晕，总发生率为 8.33%（4/48），研究组有2 例恶心、2 例呕吐，总发生率为5.88%（4/68），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.263，P=0.608）。

3 讨论

急性胰腺炎患者常会出现腹胀、腹痛等情况，多是由于早期存在有反射性的肠麻痹所引起的，在后期患者病情进展会刺激腹膜，导致腹膜炎出现，最终影响到患者肠胃功能[5]。

结肠透析治疗是通过肛门向患者大肠内注入透析液，主要对患者的整个肠道系统进行清洗，是目前临床有效的治疗方法，同时也属于一种保健方法。在使用透析液对结肠内进行清洗的时候可刺激患者的肠蠕动，同时对患者的结肠部位进行按压、 揉摸可稀释和溶解患者粪便，从而促进了患者的结肠运动，使得粪便下行的力度增加，整个结肠出现集团蠕动[6]。在反复的注水和排水下，患者肠内积存的粪便、气体排出，肠胃功能得以恢复，进而可改善急性胰腺炎患者早期出现的反射性肠麻痹[7]。如果患者肠功能受到抑制，运动能力下降，除菌能力也会随着下降，细菌滋生、菌群失调，大量的有害细菌增加，会使患者病情进展。结肠透析治疗可将附着在肠黏膜上的病原体、细菌等有效清除干净，患者腹痛、腹胀情况得到缓解，胰腺炎症也会减轻，有助于胰腺功能的恢复。在临床使用中还可将透析液换成中药液，对于患者恢复更有利。有文献研究显示，在常规治疗下使用结肠透析辅助治疗在急性胰腺炎治疗中取得了良好的临床疗效，有效抑制了炎症因子释放，对患者 IL-6、IL-8、TNF-α 指标有优化作用，并对患者预后生活质量有好的影响[7-8]。在该研究中使用结肠透析治疗者比单纯常规治疗者其腹胀、腹痛、肠胃功能及血清淀粉酶等恢复正常时间明显较快，对治疗后TNF-α（21.32±5.22）ng/L、IL-6（29.39±7.19）ng/L、IL-8（31.02±5.29）ng/L、APACHEⅡ评分 （6.02±2.88） 分下降幅度更大，与上述文献结果相符。结合以往文献分析，可在使用结肠透析治疗中可加快患者恢复速度，减少患者并发症情况[9-10]。在严慧等[11]文献中通过结果结肠透析治疗者其不良反应发生概率低，拥有较高的安全性，无不良反应。在该研究中，通过结肠透析治疗与常规治疗者比较，发现两组均无严重不良反应出现，有轻微呕吐、眩晕等表现在恰当的处理后均得到缓解，而研究组出现不良反应概率低于对照组[12]。

综上所述，结肠透析治疗可加快急性胰腺炎患者病恢复，改善患者血清指标水平以及APACHEⅡ评分，为有效的辅助治疗方法。