莨菪碱注射液辅助阿奇霉素序贯疗法在小儿支原体肺炎治疗中的运用价值分析

彭文育

巨野县人民医院儿二科，山东菏泽 274900

小儿支原体肺炎属于儿科常见病， 在冬春季节发病率较高，该疾病与支原体感染相关，以呼吸道炎性为主要的病理表现，可引起发热、咳嗽、呼吸困难、咳痰等症状[1]。阿奇霉素是临床治疗本病的常用药， 属于大环内酯类药物，抗菌谱较广，对支原体具有杀灭作用，治疗支原体肺炎效果较好[2]。 近几年，抗生素滥用问题加重，病菌耐药作用提高，阿奇霉素的治疗效果降低，并且儿童大量使用本药容易引起胃肠道不适感等不良反应[3]。 序贯疗法是一种相对安全的用药方式，疗效好，用药量少，可以减少药物不良反应， 临床认为在联合用药下可以达到更为显著的治疗效果。 基于此，文章分析了莨菪碱注射液辅助阿奇霉素序贯疗法在小儿支原体肺炎治疗中的运用价值， 该选取了2017 年7 月—2020 年3 月期间该院儿科86 例支原体肺炎患儿进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

文章共计分析了该院儿科86 例支原体肺炎患儿的治疗情况，按照家属意愿对患儿分组，对照组行阿奇霉素序贯疗法， 观察组加入莨菪碱注射液辅助治疗， 每组43例。 观察组最小年龄2 岁，最大年龄11 岁，平均（6.5±0.6）岁；病程3~7 d，平均（5.2±0.4）；男性患儿占28 例，女性患儿占15 例。 对照组最小年龄3 岁，最大年龄10 岁，平均（6.4±0.3）岁；病程2~8 d，平均（5.2±0.6）d；男性患儿占25例，女性患儿占18 例。 两组患儿基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以对比。

纳入标准：所有患儿经呼吸道分泌物细菌培养、影像学等临床检查确诊；患儿家属自愿选择用药方案；医院伦理委员会批准该研究。

排除标准：精神障碍患儿；药物过敏患儿；合并其他呼吸系统疾病的患儿；近期应用过相关药物治疗的患儿；合并肝肾等脏器功能不全的患儿； 合并全身性感染疾病的患儿。

1.2 方法

患儿入院后均实施止咳、平喘、祛痰等治疗手段，依据患儿症状表现给予吸氧、维持水电解质平衡、雾化等治疗手段。 对照组在以上基础上联合阿奇霉素 （国药准字H20000426）治疗，用量10 mg/（kg·d）混合5%的葡萄糖溶液静脉滴注，3 d 后口服阿奇霉素片 （国药准字H10960167）治疗，持续治疗5 d，10 mg/d。 观察组在以上基础上使用莨菪碱注射液（国药准字H41023400）辅助治疗，山莨菪碱肺腧穴旁1.5 寸位置注射，用量0.1 mg/kg，2次/d。 两组持续治疗8 d 后观察效果。

1.3 观察指标

参照以下标准评估患儿疗效：患儿咳嗽等症状消失，血常规指标正常，影像学检查未见异常为显效；患儿咳嗽等症状减轻，炎性指标下降，肺部炎性吸收50%以上为有效；不符合以上描述为无效，有效率=（显效例数+有效例数）/43×100.00%。对比两组气促、高热、咳嗽与肺部湿啰音消失时间。 治疗后进行血清炎症因子检测， 对比两组水平，指标包括CRP（血清C 反应蛋白）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、IL-6（白介素-6）。

1.4 观察指标

试验数据录入SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t 检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析

观察组治疗有效率显著高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿的疗效对比Table 1 Comparison of the curative effect of the two groups of children

2.2 症状消失时间分析

观察组气促、高热、咳嗽与肺部湿啰音消失时间比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患儿症状消失时间对比[(±s)，d]Table 2 Comparison of the time of symptom disappearance between the two groups of children[(±s)，d]

表2 两组患儿症状消失时间对比[(±s)，d]Table 2 Comparison of the time of symptom disappearance between the two groups of children[(±s)，d]

组别 气促 高热 咳嗽 肺部湿啰音观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值3.22±1.02 4.61±1.28 5.569＜0.001 3.18±1.52 4.57±1.66 4.050＜0.001 4.75±1.33 6.04±1.19 4.740＜0.001 5.69±0.47 7.25±1.35 7.156＜0.001

2.3 炎性因子分析

观察组治疗后CRP、TNF-α、IL-6 数据比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿炎性因子对比(±s)Table 3 Comparison of inflammatory factors between the two groups of children(±s)

表3 两组患儿炎性因子对比(±s)Table 3 Comparison of inflammatory factors between the two groups of children(±s)

组别 CRP（mmol/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值4.38±1.27 5.47±1.36 3.841＜0.001 6.38±2.53 9.61±2.05 6.504＜0.001 64.38±4.27 73.34±5.38 8.554＜0.001

3 讨论

支原体是一种病原微生物， 其性质介于细菌和病毒二者之间，以呼吸系统为易感染部位，一般经呼吸道进入肺部，导致支原体肺炎[4]。 普通抗生素对于支原体的抑制和杀灭作用较低， 蛋白质合成制剂则对支原体具有较好的抑制作用。 阿奇霉素属于大环内酯类药物，本质为蛋白质合成制剂，可以抑制支原体蛋白合成，从而抑制病原微生物，杀灭支原体[5]。

阿奇霉素在临床中的应用比较广泛， 可用于治疗小儿肺炎、哮喘、支气管炎等疾病，本药可以和核糖体50S 亚基转肽酶中心、肽输出通道狭部结合，阻止支原体内部蛋白合成，从而促进细胞凋亡[6-7]。 本药进入人体后可以在肺部沉积，有效减轻炎症，缓解感染。 但长期静脉用药会导致恶心、呕吐、头晕甚至皮疹等不良反应，小儿患者本身耐受力差，用药时必须同时兼顾疗效和安全性。 阿奇霉素序贯治疗是一种比较安全的用药方案， 早期应用静脉用药，有效控制病情，稳定后改为口服用药，持续产生药效，在治疗疾病的同时，减轻了药物不良反应，可以减少患儿痛苦[8-9]。

莨菪碱是一种M 胆碱受体抑制剂， 具有松弛气道和解除痉挛的作用， 镇静作用比较明显， 本药经肺腧穴注射，能使药物直达肺部，发挥药效。 肺腧穴具有清热补虚、开宣肺气作用，穴位注射莨菪碱可以减轻肺部、支气管平滑肌炎性刺激，从而快速的缓解患儿症状[10-11]。 在该次研究中，观察组的治疗有效率更高，同时，观察组气促、高热、 咳嗽与肺部湿啰音消失时间分别是 （3.22±1.02）、（3.18±1.52）、（4.75±1.33）、（5.69±0.47）d， 数据比对照组低（P＜0.05）。联合用药下，患儿症状消退更快。徐康等[12]在其研究中也指出： 山莨菪碱注射液联合阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎下，患儿气促、高热、咳嗽与肺部湿啰音消失时间分别是（3.17±1.16）、（3.48±1.24）、（4.37±1.53）、（5.46±0.55）d，数据比对照组低（P＜0.05）。 其研究与该研究论证观点基本一致，仅具有较小的数据差异，考虑和病例数差异相关。

莨菪碱注射液联合阿奇霉素序贯治疗在达到控制炎性反应，杀灭支原体的同时，有效舒张支气管平滑肌，减轻了炎性刺激作用，可以缓解咳嗽、咳痰、气促等症状，降低了疾病带来的痛苦， 有效控制了患儿全身机体炎性反应，效果良好。

综上所述，阿奇霉素序贯治疗可杀灭支原体，控制炎性反应，用药安全，莨菪碱注射液具有较好的镇静作用，用于缓解炎症刺激作用， 二者联合使用治疗小儿支原体肺炎效果显著。