小剂量糖皮质激素辅助治疗小儿支原体肺炎有效性和安全性分析

刘凤

曹县县立医院儿科，山东曹县 274400

肺炎为儿科较为常见的一种急症表现，临床认为支原体肺炎的诱发因素主要为呼吸道感染， 纤毛运动受阻，基于外界因素的刺激作用，激发免疫应答，最终发病。观察患儿的临床表现，常见于气喘、咳嗽以及持续性发热等[1-2]。患儿发病后若没有在最佳时机得到妥善治疗， 病情持续发展会给患儿的生命健康造成较大的威胁， 降低其日常生活质量。 因此探讨有效的治疗方案是当前社会各界关注的重点课题。 既有治疗方案多为大环内酯类抗生素疗法，虽然有一定的效果，但尚未达到预期标准[3]。 该次为探讨更具有可行性的治疗方案， 纳入该院于2019 年4 月—2020 年4 月期间收治的47 例支原体肺炎患儿，在常规治疗基础上辅以小剂量糖皮质激素， 取得了较为确切的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院收治的94 例支原体肺炎患儿展开研究分析，纳入标准：①患儿有持续性发热、咳嗽、呼吸困难、气喘等症状表现， 且经影像学检查发现支气管周边有肺部渗出炎症，可见胸腔积液，血象检查结果为白细胞计数上升， 痰血病原菌检查为阳性结果； ②年龄最大不超过12周；③不存在先天性缺陷性疾病；④患儿家长对该研究知情并授权。排除标准：①研究用药禁忌的患儿；②研究前1周内存在免疫调节剂治疗史， 或是大环内酯类抗生素治疗史的患儿；③合并器官功能障碍的患儿；④合并传染性疾病，或是精神疾病的患儿等。 该研究通过医学伦理委员会审核，参考随机双盲法与47 例单组区间条件将患儿分别归纳为对照组与观察组； 其中对照组中有男性患儿27例，女性患儿20 例；年龄最小12 个月，年龄最大12 岁，平均（6.27±5.03）岁；病程最短5 d，最长6 d，平均（15.51±9.52）d。 观察组中有男性患儿30 例，女性患儿17 例；年龄最小14 个月，年龄最大12 岁，平均（6.39±5.07）岁；病程最短6 d，最长26 d，平均（16.18±9.17）d。 两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究开展可行性较好。

1.2 方法

对照组患儿院内接受阿奇霉素口服治疗：治疗第1 天，取10 mg/kg 阿奇霉素（国药准字H20093955）给予患儿口服，1 次/d；治疗第2～5 天，给药剂量调整为5 mg/kg。

观察组患儿院内基于对照组的治疗方案另行小剂量糖皮质激素辅助治疗：取5～10 mg 的泼尼松片（国药准字H41021232）给予患儿口服，结合患儿具体情况调整给药剂量，每日最低给予10 mg，最高不能超过60 mg，持续给药5 d。

1.3 观察指标

①炎症积分：分别于患儿治疗前1 周、治疗后1 周统计肺部炎症积分，若无炎症表现记作0 分，若有轻微炎症表现记作1 分，若有中度炎症表现记作2 分，若有重度炎症表现记作3 分；所得分值与病症为反比关联[4]。

②临床疗效：经治疗临床症状消失，影像学恢复正常为显效；临床症状与影像学表现均有明显好转为有效；未达到上述两个条件为无效；（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%=有效率[5]。

③症状消退时间：包括发热、咳嗽、呼吸困难、肺部鸣音等症状。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后炎症积分对比

治疗前两组患儿的炎症积分趋同， 差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患儿的炎症积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿治疗前后炎症积分对比[（±s），分]Table 1 Comparison of inflammation scores of the two groups of children before and after treatment[（±s），points]

表1 两组患儿治疗前后炎症积分对比[（±s），分]Table 1 Comparison of inflammation scores of the two groups of children before and after treatment[（±s），points]

组别治疗前 治疗后观察组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值2.49±0.37 2.51±0.39 0.255 0.799 0.40±0.15 1.85±0.34 26.750＜0.001

2.2 两组患儿的临床疗效对比

观察组患儿的治疗有效率高于对照组患儿， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿的临床疗效对比Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of children

2.3 两组患儿的症状消退时间对比

观察组患儿在发热、咳嗽、呼吸困难、肺部鸣音等症状方面的消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患儿的症状消退时间对比[（±s），d]Table 3 Comparison of the time to symptom resolution of the two groups of children[（±s），d]

表3 两组患儿的症状消退时间对比[（±s），d]Table 3 Comparison of the time to symptom resolution of the two groups of children[（±s），d]

组别 发热 咳嗽 呼吸困难 肺部鸣音观察组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值3.57±0.93 5.86±2.03 7.031＜0.001 3.88±0.99 5.79±1.78 6.429＜0.001 4.92±0.86 7.42±2.10 7.553＜0.001 3.93±1.54 6.46±1.12 9.109＜0.001

3 讨论

小儿肺炎支原体肺炎属于常见性疾病， 相对而言具有较高的临床发生率，且发病时间不会受到季节的局限，患儿以亚急性起病为主，而且潜伏期非常长，发病后观察患儿的症状表现，主要集中在头痛、咽痛、咳嗽等方面，同时观察患儿的胸部可见明显的特征表现， 这些均可以作为临床诊断的参考依据。 参考既有研究资料发现，肺炎患儿中约有20%为支原体肺炎， 此类患儿的感染途径产以空气传播呼吸道分泌物为主， 发病后若不及时对患儿行针对性治疗，会对患儿的生理健康造成较大影响，不利于其正常发育[6-7]。 既往因受到治疗条件、治疗药物的限制，临床针对支原体肺炎所采取的常规治疗方案为给予大环内酯类抗生素，并辅以对症处理措施，虽然可以取得一定的病情抑制效果，但无法彻底解除患儿临床表现，甚至可能引发不良反应，给患儿机体造成较大的生理性负担、心理性负担，不利于获得患儿的治疗依从性，也无法有效改善患儿的预后[8]。

该次结果显示： 治疗后, 观察组患儿的炎症积分（0.40±0.15）分明显低于对照组（1.85±0.34）分，发热、咳嗽、呼吸困难、肺部鸣音等症状方面的消失时间（3.57±0.93)、(3.88±0.99)、(4.92±0.86)、(3.93±1.54）d 均短于对照组(5.86±2.03)、(5.79±1.78)、(7.42±2.10)、(6.46±1.12)d； 观察组患 儿93.62%的治疗有效率高于对照组患儿的76.60%（P ＜0.05）。 这与陈用添等[9]的研究结果：研究组治疗的总有效率（96.6%）高于对照组（76.6%）（P＜0.05），基本一致。 这说明，相对比单纯的大环内酯类抗生素而言，辅以小剂量糖皮质激素对小儿支原体肺炎的治疗效果更为可靠。

原因分析，糖皮质激素向患儿血液中渗透后，可以最大程度地结合皮质醇结合球蛋白，减少其游离计数，因此可以发挥较为显著的抗炎功效[10]。该研究所用的泼尼松属于临床应用频率较高的糖皮质激素， 其在自身免疫性炎症性或过敏性疾病方面具有较好的效果， 分析其作用原理，主要有以下两个方面：①可避免组织产生炎症反应，同时对炎性因子产生有效的抑制作用， 以此达到抗炎目的；②可阻滞细胞介导免疫反应、延迟性过敏反应，同时可抑制免疫球蛋白结合细胞表面受体， 以此消减患儿体内炎性细胞技术，改善机体免疫力[11-12]。 因此在使用大环内酯类抗生素的基础上，辅以小剂量泼尼松，可提高药物的抗炎能效，同时还能避免患儿机体负担过大，减少出现不良反应的风险性，为其预后发展创造较好的条件，因此具有临床推广应用的价值。

综上所述， 小儿支原体肺炎临床治疗期间辅以小剂量糖皮质激素，可有效缓解炎症反应，在短时间内解除患儿的临床症状，有利于患儿实现早期康复。