右美托咪定联合丙泊酚对重症颅脑外损伤患者术后血流动力学及脑保护的作用

赖建海

广东省中山市东凤人民医院重症医学科，广东中山 528400

颅脑损伤是一种严重的损伤类型， 常影响患者的身体功能，严重影响患者的正常生活[1]。 手术治疗是临床常用的治疗方法，通过全身麻醉可以有效保证手术安全，减轻患者手术的痛苦[2]。 右美托咪定在非颅脑手术中可降低颅内压，改善颅脑功能，降低脑氧代谢率，有助于维持脑氧供需平衡[3]。 该研究选择该院2019 年1 月—2020 年1月70 例重症颅脑外损伤患者， 对照组的患者给予丙泊酚麻醉，观察组在该基础上增加右美托咪定。 分析右美托咪定联合丙泊酚对重症颅脑外损伤患者术后血流动力学及脑保护的作用。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院70 例重症颅脑外损伤患者，运用随机数字表法其分为两组，每组35 例。对照组男23 例，女12 例；年龄21～65 岁，平 均（34.55±2.78）岁；病 程2～18 h，平 均（10.12±2.11）h；ASA 分级：Ⅰ级20 例，Ⅱ级15 例。 观察组男24 例，女11 例；年龄21～64 岁，平均（34.13±2.21）岁；病程2～17 h，平均（10.67±2.67）h；ASA 分级：Ⅰ级19 例，Ⅱ级16 例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经伦理批准。 纳入标准：①符合重症颅脑外损伤诊断标准；②对该研究方案签署同意书。 排除标准：①合并其他严重创伤；②合并严重肝肾功能障碍；③合并凝血功能障碍；④合并精神疾病；⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病。

1.2 方法

对照组的患者给予丙泊酚 （国药准字H20123138）麻醉，气管插管全麻，术前半小时给予0.1 g 的苯巴比妥钠（国药准字H31020532）进行肌肉注射，入室之后给予常规监测患者的生命体征，采取舒芬太尼（批准文号:国药准字H20054172）4 μg/kg、 丙泊酚1.5～2.0 mg/kg 以及咪达唑仑0.1 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg 进行麻醉诱导，气管插管之后将麻醉机和机械通气连接，并采取丙泊酚和维库溴铵（国药准字H20067458）泵注维持麻醉，分次给予芬太尼注射。

观察组在该基础上增加右美托咪定 （国药准字H20090248）。 麻醉诱导的方法同上， 但在麻醉诱导之前10 min 给予右美托咪定1 μg/kg 进行静脉输注，之后给予泵注0.4 μg/（kg·h）的右美托咪定直至术后72 h。

1.3 观察指标

比较两组术前半小时、 手术开始半小时血流动力学指标，术前半小时、手术开始半小时、术后半小时患者脑氧代谢率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（±s），采用t 检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前半小时、手术开始半小时血流动力学指标比较

两组术前半小时的血流动力学指标差异无统计学意义（P＞0.05），两组手术开始半小时血流动力学指标差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组术前半小时、手术开始半小时血流动力学比较（±s）Table 1 Comparison of hemodynamics half an hour before operation and half an hour after operation between the two groups（±s）

表1 两组术前半小时、手术开始半小时血流动力学比较（±s）Table 1 Comparison of hemodynamics half an hour before operation and half an hour after operation between the two groups（±s）

组别 时间 心率（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg）对照组（n=35）观察组（n=35）t 两组术前值P 两组术前值t 两组术后值P 两组术后值术前半小时手术开始半小时术前半小时手术开始半小时80.56±2.91 119.56±2.21 80.21±1.21 91.21±1.21 0.424 0.523 5.524＜0.001 114.56±22.55 92.56±2.91 114.21±22.21 122.19±2.35 0.524 0.413 7.924＜0.001 74.56±2.91 67.56±2.45 75.21±2.21 74.21±2.01 0.133 0.821 5.784＜0.001

2.2 术前半小时、手术开始半小时、术后半小时脑氧代谢率比较

两组术前半小时的脑氧代谢率差异无统计学意义（t=0.134,P＞0.05）。 两组手术开始半小时、术后半小时脑氧代谢率差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组术前半小时、手术开始半小时脑氧代谢率比较[（±s），%]Table 2 Comparison of cerebral oxygen metabolism rate between the two groups half an hour before operation and half an hour after operation[（±s），%]

表2 两组术前半小时、手术开始半小时脑氧代谢率比较[（±s），%]Table 2 Comparison of cerebral oxygen metabolism rate between the two groups half an hour before operation and half an hour after operation[（±s），%]

组别 术前半小时 手术开始半小时 术后半小时对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值32.18±0.08 32.18±0.07 0.000 1.000 27.09±0.02 30.13±0.02 635.862＜0.001 28.12±0.03 31.16±0.05 308.438＜0.001

3 讨论

颅脑损伤是一种临床常见的创伤，可以单独存在，也可以与其他损伤合并存在。 根据对颅脑损伤患者的临床观察，颅脑损伤后常发生精神障碍、脑水肿、脑疝等，严重影响患者的正常生活，甚至危及患者的安全[4]。 目前，颅脑损伤患者的临床治疗以手术治疗为主， 手术可以在很大程度上修复损伤，从而促进患者恢复正常[5-6]。 临床实践表明，由于各种原因，手术中患者脑组织经常受损，严重影响手术效果和术后恢复。 因此，术中合理保护患者脑组织十分必要。右美托咪定是临床上常用的麻醉药。相关研究表明，其能显著降低手术患者血清中Smur100β 蛋白的浓度，具有一定的脑保护作用[7-8]。 因此，在伤害发生后，必须给予及时有效的治疗，使其生命安全得到有效保障。

该研究结果显示， 术前半小时, 两组脑氧代谢率[（32.18±0.07）% vs（32.18±0.08）%]差异无统计学意义（P＞0.05）。 观察组手术开始半小时脑氧代谢率 （30.13±0.02）%、术后半小时脑氧代谢率（31.16±0.05）%高于对照组（27.09±0.02）%、（28.12±0.03）%（P＜0.05）。 徐露巧等[9]研究也显示， 右美托咪定联合丙泊酚对患者脑氧代谢的影响效果小，两组手术开始半小时、手术后半小时脑氧代谢率优于术前 （P＜0.05）， 且观察组脑氧代谢率 （30.23±0.12）%、（31.35±0.13）%高 于 对 照 组 （27.21±0.12）%、（28.45±0.12%）（P＜0.05），和该文的研究相似。

应激反应是神经内分泌和免疫系统相互作用的复杂生理过程。 过度的应激反应会引起全身应激反应，如神经内分泌、免疫和代谢紊乱。 严重或长期的应激反应会导致手术患者的免疫抑制，从而影响术后患者的康复。 在麻醉手术过程中， 气管插管和皮肤切开会导致强烈的应激反应，影响呼吸循环系统的稳定和手术的顺利进行。 丙泊酚属非巴比妥类静脉全麻药物，诱导起效快，术后恢复快，镇静效果好，丙泊酚具有起效快、见效短的特点[10-11]。 而右美托咪定是一种选择性的α2受体激动剂， 具有中枢抗交感神经活性， 具有良好的镇痛和镇静作用。 该研究表明，观察组患者服用右美托咪定后心率逐渐下降，平均动脉压(MAP)保持稳定，这可能与右美托咪定的镇静镇痛作用有关。 此外，右美托咪定可抑制交感神经活性，对减轻患者心理焦虑也有一定作用， 有利于降低机体的应激反应，使患者受益[12-15]。

综上所述， 右美托咪定联合丙泊酚对重症颅脑外损伤患者术后血流动力学具有良好的维持作用， 可减少血流动力学波动和更好产生脑保护的作用。