探讨血清中降钙素原和C 反应蛋白联合检测在儿童细菌性肺炎与支原体肺炎鉴别诊断中的价值

王娇

无锡市惠山区人民医院检验科，江苏无锡 214100

细菌性肺炎、 支原体肺炎是儿童常见肺部感染性疾病，且两种疾病早期症状相似，多出现发热、乏力、咳嗽及胸痛等，故早期难以区分，目前尚无早期鉴别诊断的简单方法[1-2]。 目前临床针对早期肺炎支原体感染多依赖支原体特异性抗体检测， 但该抗体大多在病程1 周以后才出现，故不利于临床诊疗工作的广泛开展；加之病原菌培养阳性率较低，且耗时较长，故寻找一种有效的指标对于鉴别细菌性肺炎和支原体肺炎至关重要[3]。 正常生理情况下PCT 由甲状旁腺滤泡细胞生成， 当机体发生炎症反应时，则在炎性细胞的刺激下分泌， 其血清浓度迅速上升；CRP是一种急性时相反应蛋白， 且血清浓度在细菌感染或阻止损伤时迅速升高； 故二者在早期机体组织损伤或炎性反应评估中具有一定价值。 该研究特选取2019 年3 月—2020 年1 月期间就诊于该院的支原体肺炎患儿56 例和细菌性肺炎患儿44 例，探讨血清中PCT 和CRP 联合检测在儿童细菌性肺炎与支原体肺炎鉴别诊断中的应用价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院就诊的44 例细菌性肺炎患儿为细菌性肺炎组， 其中男24 例， 女20 例； 年龄0.16～9 岁， 平均（4.07±2.16）岁。 选择在该院就诊的56 例支原体肺炎患儿为支原体肺炎组，其中男34 例，女22 例；年龄0.92～9 岁，平均（5.06±2.46）岁。两组患儿纳入标准：符合细菌性肺炎、支原体肺炎相关诊断标准[4]；结合临床症状、体征及病原学和胸部X 线片等结果确诊； 患儿家属表示自愿参与该次研究，并签署相关知情同意书；病例资料完整。 排除标准：不符合纳入标准者；合并其他合并疾病者；合并全身感染者。 选取同期在院检查的50 名健康儿童为健康对照组者，其中男29 名，女21 名；年龄0.45～9 岁，平均（4.54±1.01）岁。 健康对照组者纳入标准：家属自愿参与研究，并签署相关知情同意书；临床资料完整。 排除标准：存在细菌性肺炎或支原体肺炎者；合并全身感染者。 3 组受试对象性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经院内相关医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 研究方法对比分析细菌性肺炎组、支原体肺炎组及健康对照组血清PCT 水平及CRP 水平。并采用ROC 曲线分析血清PCT 及CRP 联合诊断用于鉴别细菌性肺炎、支原体肺炎诊断敏感度和特异性。

1.2.2 测定方法受试对象就诊后真空采血管采集外周静脉血5 mL，并以3 000 r/min 转速充分离心15 min，留取上层血清待测。 注意所有标本均在2 h 内完成检测，超时未检测的标本作废处理。 仪器采用深圳微点生物技术有限公司生产的Micropoint300 免疫分析仪， 并采用基于荧光免疫检测技术的微流快速检测法测定血清PCT 水平，配合配套试剂盒，血清PCT 水平参考值范围≤0.5 ng/mL。CRP 采用禾柏生物技术股份有限公司生产的HP-083/4-II 特定蛋白分析仪测定，采用散射比浊法，配合配套试剂盒，参考值范围≤8.00 mg/L。 均严格按照术试剂盒操作说明书完全操作。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。 PCT 联合CRP 诊断细菌性肺炎及支原体肺炎的敏感度、特异度采用ROC 曲线分析。

2 结果

2.1 3 组血清PCT 水平及CRP 水平比较

细菌性肺炎组PCT 水平及CRP 水平高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；支原体肺炎组PCT 水平、CRP 水平高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；细菌性肺炎组PCT 水平、CRP 水平较支原体肺炎组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 3 组血清PCT 水平及CRP 水平比较（±s）Table 1 Comparison of serum PCT levels and CRP levels of the three groups of observation subjects（±s）

表1 3 组血清PCT 水平及CRP 水平比较（±s）Table 1 Comparison of serum PCT levels and CRP levels of the three groups of observation subjects（±s）

注：a1 与c1 比较，t=20.918，P＜0.05，a2 与 c2 比较，t=10.747，P＜0.05；b1与 c1 比较，t=12.453，P＜0.05，b2 与 c2 比 较，t=7.407，P＜0.05；a1 与 b1 比较，t=18.204，P＜0.05，a2 与b2 比较，t=7.261，P＜0.05

组别PCT（ng/mL） CRP（mg/L）细菌性肺炎组（n=44）支原体肺炎组（n=56）健康对照组（n=50）（2.27±0.69）a1（0.53±0.17）b1（0.23±0.01）c1（28.94±17.54）a2 10.10±7.42）b2（2.21±1.35）c2

2.2 血清PCT、CRP 联合检测诊断ROC 曲线分析

PCT 联合CRP 诊断细菌性肺炎及支原体肺炎的敏感度、特异度均较单独指标诊断高。 见表2。

表2 血清PCT、CRP 联合检测诊断ROC 曲线分析Table 2 ROC curve analysis of combined detection of serum PCT and CRP

3 讨论

细菌性肺炎和支原体肺炎作为儿童常见呼吸系统感染性疾病，临床诊断主要依靠病因、症状体征、白细胞计数、病原菌培养、胸部X 线检查等[5]，但二者呼吸系统症状体征极为相似，X 线检查可能对患儿造成严重的辐射，影响其生长发育； 虽然病原体体外培养是确诊感染性疾病的“金标准”，但其耗时较长，且对于标本的质量要求较高。 故诸多学者[6]将研究方向逐渐转向血清指标测定。

PCT 是降钙素的前体物之一，其是由141 个氨基酸残基的CT 前体被切除头部转变而成。 正常生理情况下血清中能够监测的量微乎其微，当机体遭遇细菌侵袭时，大量PCT 被抑制向降钙素分解， 导致血清中PCT 水平大量积聚。 研究证实[7]，当机体发生严重细菌感染时，2～3 h 内血清PCT 水平升高，8～24 h 持续升高， 且在体内达峰值，其在血清中半衰期大约在24～35 h，且PCT 水平升高程度和炎症反应的严重程度呈一定正相关， 且随病情控制逐渐降低。 但相关报道[8]称，PCT 有利于鉴别细菌与非细菌感染的肺炎，但对于支原体肺炎和细菌性肺炎难以区别。 近年来研究[9]发现，炎症标志物水平高低和细菌感染存在明显相关性。 CRP 作为细菌感染的敏感指标，是参与炎症反应的急性反应蛋白，其水平与炎症反应呈一定正相关性[10]。王建全等[11]经研究证实，细菌性肺炎患者血清PCT 水平显著高于健康人群（P＜0.05），在该次研究结果，细菌性肺炎组及支原体肺炎组患者血清PCT 及CRP 水平明显高于健康对照组 （P＜0.05）。 但就现有研究结果而言， 单独的PCT 检测或单独的CRP 检测对于支原体肺炎和细菌性肺炎鉴别诊断仍困难。该研究结果显示，PCT 联合CRP 诊断细菌性肺炎及支原体肺炎的敏感度为82.05%， 特异度为92.25%，均较单一指标诊断敏感度、特异度高,且联合诊断AUC 为0.893。 在董西华等人[12]的一项相关研究中，EOC曲线分析显示，PCT、CRP 联合检测用于细菌性肺炎和支原体肺炎鉴别诊断AUC 为0.862， 明显较单一诊断AUC增加， 且二者联合检测诊断敏感度为81.4%， 明显高于PCT 单独检测的62.7%和CRP 单独检测的72.9%，结果与该次研究结果基本吻合，均说明了血清PCT 和CRP可作为感染性肺炎评估指标， 而两者联合检测又能明显提高细菌性肺炎和支原体肺炎鉴别诊断敏感度及特异性。

综上所述，血清PCT 和CRP 水平在细菌性肺炎和支原体肺炎患儿中明显高水平表达， 但在细菌性肺炎中表达水平又明显高于支原体肺炎患儿， 两种血清指标联合检测用于鉴别细菌性肺炎和支原体肺炎可有效提高诊断敏感度和特异度，降低误诊率，更有利于儿童感染性肺炎早期诊断及鉴别诊断， 可作为儿童肺部感染早期筛查的重要指标。 但机体发生任何一种应激反应均可能导致血清PCT 及CRP 水平升高，故实际临床中应结合患者症状体征、实验室检查等，并适当进行X 线检查及病原体检查确诊，以便早期开展有效治疗措施。