动态心电图联合颈动脉彩超诊断冠心病的临床研究

黄健，林进意，林秋萍

阳江市人民医院心电图科，广东阳江 529500

我国社会经济水平的不断提升使得人们的饮食结构和生活均发生了较大的转变， 也导致各种类型心血管疾病患者数量明显增加[1]。冠心病是临床常见的心血管疾病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称， 主要病因是患者冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或阻塞， 引发心肌缺血缺氧，最终造成组织坏死。 该疾病可对患者心功能造成损伤，影响其健康及生活质量，甚至会导致患者死亡，因此及早发现、 及早诊断和及早治疗该疾病对改善患者预后具有重要意义。 目前该疾病的诊断金标准为冠状动脉造影，但是该种诊断方法痛苦较大，不良反应较多，老年患者对其耐受度偏低，且费用高，因此需要寻找安全性、重复性高，价格低廉且创伤性小的诊断方法[2-3]。 动态心电图、 颈动脉彩超均为临床中应用较多的无创伤性诊断技术， 前者可以长时间不间断地对患者心率、S 段或T 波变化进行监测记录， 后者可对颈动脉内膜中膜厚度和动脉斑块进行检查，均具有良好的应用效果[4-5]。 为探究两者对冠心病的诊断效果，该次择取2019 年5 月—2020 年4 月期间该院收治的290 例疑似冠心病患者参与研究， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院收治的290 例疑似冠心病患者参与研究，其中包括男185 例，女105 例；年龄48～79 岁，平均（67.6±3.4）岁；病程2～14 年，平均（8.2±1.5）年。 该次研究符合医院伦理委员会标准操作规程，患者及家属对研究知情。

1.2 方法

所有患者均开展动态心电图检测、 颈动脉彩色超声检测以及二者联合检测， 以冠状动脉造影为冠心病诊断金标准。 ①动态心电图检测操作：应用模拟3 导联记录仪为该组患者进行24 h 不间断监测， 告知患者在监测期间可进行日常生活活动模拟， 并对患者在检查期间是否发生胸闷、胸痛或心悸等症状进行记录。 ②颈动脉彩超检查操作：患者呈平卧位，适当抬起头部以暴露颈部，设置彩色多普勒超声探头频率在3～12 MHz， 在患者双侧颈总动脉、 颈动脉分叉处等进行扫描， 记录颈动脉内膜中层厚度，观察是否发生颈动脉斑块并记录。 ③冠状动脉造影检查操作：经患者右侧桡动脉进行造影操作，局麻下经皮穿刺桡动脉开展多角度和多体位冠状动脉造影检查。

1.3 观察指标

比较动态心电图、 颈动脉彩色超声以及二者联合检测对冠心病的诊断效果。

动态心电图对冠心病诊断阳性标准[6]：基线ST 段位于等电位线， 有水平状或下斜状下降至少1 mm，J 点后0.08 位置测量；2 次心肌缺血针状发作间隔时间至少60 s；ST 段发生明显位移且持续60 s 以上。

颈动脉彩色超声对冠心病诊断阳性标准[7]：颈动脉内膜中层厚度等于0.9 mm 或以上。

冠脉造影对冠心病诊断阳性标准[8]：左回旋支、左前降支或右冠状脉主干或主要分支中有一处及以上血管的直径狭窄程度超过50%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

冠状动脉造影诊断结果显示， 冠心病患者共123 例，检出率42.41%， 动态心电图检测冠心病93 例， 准确率75.61%，颈动脉彩超检测冠心病91 例，准确率73.98%，联合检测冠心病118 例，准确率95.93%；动态心电图对冠心病诊断与颈动脉彩超诊断结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；二者联合检测对冠心病诊断诊断效果高于单纯动态心电图和颈动脉彩超检测， 差异有统计学意义 （P＜0.05）； 联合检测对冠心病的诊断结果与冠脉造影诊断结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 不同方法对冠心病的诊断结果比较（%）Table 1 Comparison of diagnosis results of different methods for coronary heart disease (%)

3 讨论

冠心病是一种临床中较为常见的心血管疾病， 以中老年群体为高发人群，该疾病会对患者的身心健康、生活质量甚至生命安全造成威胁， 也有可能导致其他恶性心血管疾病，包括心肌梗死和脑卒中等，因此及早诊断和治疗对患者而言十分重要。 该疾病的临床诊断方法较多，其中诊断金标准为冠脉造影， 但是该疾病患者普遍存在年纪较大，免疫力差，器官功能下降以及手术耐受度低等情况， 同时该种诊断方法费用昂贵， 在常规检查中应用较少，因此为患者探寻更加安全、经济的诊断方法具有重要意义[9-10]。动态心电图、颈动脉彩超等在心血管疾病的诊断中应用较多且效果比较理想。 颈动脉彩超是对常规超声的一种优化，借助超声在不同介质中衰减情况的差异，生成具有层次化、明暗对比、色彩对比的诊断图像。 其中动态心电图可以长时间不间断地对患者心脏活动和安静状态下产生的心电图变化进行记录分析， 临床中有较高的应用率，对多种心血管疾病的诊断效果均良好，特别是用于诊断短暂性心肌缺血和一过性心律失常获得了众多医患的青睐[11]。 冠心病具有特殊性，需要根据患者实际病情选择最佳诊断方法，根据调查显示，大部分冠心病患者有冠脉狭窄表现，处于静息状态下患者血流量相对正常，但是多次发病会对其健康造成影响。 由于该疾病的特殊性，开展动脉心电图诊断能够在较短的时间内对患者的病情和疾病性质进行初步判断。

冠心病的发病与冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血缺氧有关，受血流动力学影响，血流会在颈总动脉分叉处以及颈内动脉起始处形成涡流，长此以往会对周围动脉内膜造成损伤， 在此处还有脂质成分和血小板堆积造成动脉硬样硬化斑块， 这是诱发冠心病的危险因素之一[12-13]。 而颈动脉粥样硬化发生时间早于冠状动脉粥样硬化，颈动脉处于体表位置，故进行超声检查难度较低且效果好。 有研究表明[14-15]，颈动脉内膜中膜厚度超过0.9 mm 即可确定为颈动脉增厚， 若其厚度超过1.5 mm 则说明形成了斑块， 可见该指标是预测冠心病发生的危险因素之一，当颈动脉内膜中膜厚度增加0.18 mm，则患者冠心病发病率增加1.21 倍， 因此通过进行颈动脉彩超检查可以及时发现疾病发生的危险因素， 进而对其病情进行判断。 但是两种诊断方法单独应用均有一定的局限性， 其中动态心电图因为等电位线不稳定性可能导致诊断结果出现误差， 同时其对心血管不良事件无法进行预测； 颈动脉彩超可能因为图像或患者等因素导致诊断异常。 但是两种诊断方法联合应用则可以有效提升冠心病的诊断准确率， 同时这两种诊断方法对患者均无创伤性，可以重复检测，操作简单且价格低廉，患者对此耐受度和接受度均较高。 在该次研究中，动态心电图诊断准确率75.61%，特异性64.71%，敏感性75.93%；颈动脉彩超诊断准确率73.98%，特异性62.50%，敏感性75.70%；联合检测诊断准确率95.93%，特异性85.71%，敏感性96.55%。在成星星等[15]人的研究中，动态心电图对冠心病的诊断敏感度78.95%，特异度60.00%，准确性78.00%。颈动脉色超诊断对冠心病的诊断敏感度84.21%，特异度60.00%，准确性83.00%；联合方法对冠心病的诊断敏感度为96.84%，特异度为80.00%，准确性为96.00%，与该研究结果具有一致性，由此可见联合应用具有更高的应用价值。

综上所述， 针对冠心病患者开展动态心电图联合颈动脉彩超诊断可以有效提升其检出准确率， 可以为疾病的治疗发挥指导意义，因此可以用于临床推广。