多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床效果

周百铭

济宁口腔医院牙体牙髓科，山东济宁 272000

牙体牙髓病是一类常见的口腔疾病， 是发生于牙髓和龋齿部位的一类炎性反应，具有较大的危害性，会影响患者的咀嚼功能和牙齿美观度，降低其生活质量，需尽早治疗[1]。 临床中治疗牙体牙髓病的方法较多，比如拔牙、牙洞填充、塑化治疗等，但根管治疗才是最安全、有效的治疗方法，能有效降低疾病复发率，患者认可度也较高[2]。 根管治疗分为一次性根管治疗和多次法根管治疗两种，何种根管填充疗法的效果更佳目前还有一定的争议， 不过近些年来越来越多的临床研究表明一次性根管治疗的疗效和安全性更有保障。 该次试验选取该院在2018 年7月—2019 年10 月收治的82 例牙体牙髓病患者为研究对象， 就一次性根管治疗和多次法根管治疗的效果进行分析对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的82 例牙体牙髓病患者为试验样本，根据随机抽签法将其分为试验组 （41 例） 与对照组（41例）。 试验组中男性和女性分别有22 例、19 例；年龄最小18 岁，最大65 岁，平均年龄为（41.1±4.2）岁；急慢性牙髓炎30 例，外伤导致牙冠折断露髓11 例。 对照组中男性和女性分别有25 例、16 例；年龄最小18 岁，最大68 岁，平均年龄为（42.3±4.4）岁；急慢性牙髓炎32 例，外伤导致牙冠折断露髓9 例。 试验组、对照组患者以上资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 所有患者均确诊为隐裂性牙体牙髓病，均由龋源性引起，存在牙体缺损情况，且牙根尖组织未累及，患者均存在明显的疼痛症状，在入组前未采取过其他方法治疗， 均自愿签署了试验知情通知书，该试验通过了伦理委员会的批准，排除合并严重心脑血管疾病、精神类疾病、病历资料不全的患者。

1.2 方法

所有患者在入院后均需实行X 线检查， 以确定根管的粗细程度和走向，判别牙齿健康状况，清除坏死龋齿，给予消炎处理，并对牙齿咬合度进行调整，之后将全髓室顶揭开，对压根管实施正压力冲洗。 对照组采取多次法根管治疗，使用10 号根管锉对根管位置进行定位，应用根管测量仪测量根管长度，使用甲醛甲酚封口，每周复查2次，在具备根管填充条件后进行多次根管填充。 观察组实行一次性根管治疗，使用10 号根管锉对根管位置进行定位，用根管测量仪测量根管长度，在根管干燥后再进行填充， 填充后用氧化锌丁香油碘仿糊剂和牙胶进行侧压法固定。 治疗接受后给予X 线检查，以判定治疗情况。

1.3 观察指标

1.3.1 就2 组患者治疗效果进行比较显效：患者相关症状消失，咀嚼功能恢复正常水平，压根与压根管内部填充物间距为1～2 mm；有效：患者相关症状基本得到改善，咀嚼功能明显提升；无效：患者症状、咀嚼功能均未见改善[3]。显效率和有效率之和为总有效率。

1.3.2 就2 组患者疼痛程度进行对比以疼痛视觉模拟评分（VAS）分析两组患者治疗前后的疼痛程度，总分为10分，得分越低则疼痛越轻微[4]。

1.3.3 就2 组患者治疗时间、疼痛完全消失时间对比。

1.3.4 就2 组患者咀嚼功能、语言功能、牙齿美观度进行评估以该院自制的评估表分析两组患者治疗后的咀嚼功能、语言功能、牙齿美观度，满分均为10 分，得分以高者为佳。

1.3.5 就2 组患者并发症发生率进行比较发并症包括（牙齿剧痛、牙齿咬合不佳、牙龈肿胀等），并以并发症发生率判定治疗安全性。

1.4 统计方法

对试验组与对照组患者的相关试验数据采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组、对照组患者治疗效果相比

试验组患者治疗总有效率为92.7%，明显高于对照组的65.8%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 试验组、对照组患者治疗效果相比[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between test group and control group[n(%)]

2.2 试验组、对照组患者治疗前后VAS 评分对比

在治疗前，两组患者VAS 评分接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗后，试验组患者VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 试验组、对照组患者治疗前后VAS 评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of VAS scores before and after treatment in the test group and control group[（±s），points]

表2 试验组、对照组患者治疗前后VAS 评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of VAS scores before and after treatment in the test group and control group[（±s），points]

组别治疗前 治疗后试验组(n=41)对照组(n=41)t 值P 值5.3±0.6 5.4±0.7 0.695 0.489 3.1±0.4 4.1±0.5 10.000＜0.001

2.3 两组患者治疗时间、疼痛完全消失时间对比

就治疗时间和疼痛完全消失时间对比， 试验组均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗时间、疼痛完全消失时间对比[（±s），d]Table 3 Comparison of treatment time and pain complete disappearance time between the two groups[（±s），d]

表3 两组患者治疗时间、疼痛完全消失时间对比[（±s），d]Table 3 Comparison of treatment time and pain complete disappearance time between the two groups[（±s），d]

组别治疗时间 疼痛完全消失时间试验组(n=41)对照组(n=41)t 值P 值3.9±0.5 8.6±2.0 14.598＜0.001 1.8±0.3 2.3±0.4 6.403＜0.001

2.4 试验组、对照组患者各项功能评分对比

试验组患者咀嚼功能评分、语言功能评分、牙齿美观度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 试验组、对照组患者各项功能评分对比[（±s），分]Table 4 Comparison of various functional scores between the test group and the control group[（±s），points]

表4 试验组、对照组患者各项功能评分对比[（±s），分]Table 4 Comparison of various functional scores between the test group and the control group[（±s），points]

组别 咀嚼功能评分 语言功能评分 牙齿美观度评分试验组(n=41)对照组(n=41)t 值P 值9.2±0.2 8.5±0.4 10.022＜0.001 9.2±0.5 8.2±0.4 10.000＜0.001 9.3±0.3 8.5±0.2 14.207＜0.001

2.5 试验组、对照组患者并发症发生率相比

试验组患者并发症发生率为4.9%， 明显低于对照组的22.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 试验组、对照组患者并发症发生率相比[n（%）]Table 5 Comparison of the incidence of complications between the test group and the control group[n(%)]

3 讨论

牙体牙髓病是一类发病率较高的口腔疾病， 其病程长、疾病类型多，该病与心血管疾病、肿瘤并称为人类三大重点防治疾病[5]。 牙体牙髓病多因细菌感染、化学刺激、物理刺激等引起，患者多会出现牙痛、黑牙、断牙等症状，会严重影响患者的日常生活，需尽早进行针对性治疗[6-7]。牙体牙髓病的治疗原则为改善口腔功能， 提升患者饮食质量， 临床中多采取拔牙等方法治疗， 其治疗创伤性较大，还会引起出血和感染[8-9]。 根管治疗被认为是治疗牙体牙髓病的首选疗法， 其原理是利用机械或化学方法清除压根管内部的感染物，之后再填充根管并封闭牙冠，能有效阻断病情发展[10]。根管治疗主要分为一次性根管治疗和多次法根管治疗两种， 一次性根管治疗能一次性完成所有治疗操作，能避免根管受到污染，而引起某些并发症，但对手术操作者的要求较高，需规范治疗[11-12]。 多次法根管治疗是指分次进行根管消毒、预备、填充等操作，多次治疗容易引起根尖周损伤，并诱发感染、损伤牙齿[13-14]。

贾久丽等学者[15]的研究认为一次性根管相比于多次法根管在治疗牙体牙髓病中更具应用价值， 其疗效和治疗安全性更有保障，其研究中治疗总有效率为88%，与该次试验结果契合（92.7%），患者症状和咀嚼功能均得到明显改善，证实一次性根管治疗的疗效是可靠的，而且治疗后不易复发，还能有效预防牙齿剧痛、牙齿咬合不佳、牙龈肿胀等并发症的发生，此治疗方案深受患者认可，相比于多次法根管治疗更值得在临床中推广应用。 该试验中行一次性根管治疗的患者并发症发生率仅有4.9%， 此指标是非常理想的， 证实这一治疗方法一般不会对患者造成二次伤害，其长远效果和治疗安全性较好，患者完全可以放心接受治疗，而且患者治疗后疼痛轻微，疼痛持续时间较短，其舒适度高。 由本次试验结果可以看出，在治疗牙体牙髓病中一次性根管疗法相比于多次法根管治疗更具优势，其治疗效果更佳，总有效率达到92.7%，患者疼痛更轻微，治疗后VAS 评分更低，治疗时间和疼痛完全消失时间更短，咀嚼功能评分、语言功能评分、牙齿美观度评分更高，并发症发生率更低，仅为4.9%（P＜0.05），姬清晨[16]的试验结果与此相似， 此次试验结果得到许多专家学者的认同，具有一定的临床参考价值。

综上所述， 一次性根管在治疗牙体牙髓病中疗效确切、安全性高，建议将此治疗方案在临床中推广应用。