综合医院医务人员心理健康状况调查研究

2021-05-06井永法连华锋王思洁王尚明

中国医学创新 2021年7期

井永法连华锋王思洁王尚明

【摘要】目的：了解综合医院医务人员的心理健康状况，试图寻找改善医务人员心理健康的策略。方法：采用症状自评量表（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评价本院医务人员。最终回收SCL-90有效问卷2 033份，SDS有效问卷1 961份，SAS有效问卷1 946份。比较本研究调查对象与全国常模SCL-90、SAS及SDS评分。比较不同性别、岗位医务人员SCL-90、SAS及SDS评分。结果：2 033名医务人员SCL-90中躯体化评分高于全国常模，人际关系、偏执及总分均低于全国常模（P<0.05）。男女医务人员SCL-90中偏执因子分比較，差异无统计学意义（P>0.05），而男性医务人员SCL-90总分及其余各因子分均低于女性医务人员（P<0.05）。护士各因子分和总分均高于医生、医技及职能后勤（P<0.05）。医生的人际关系和抑郁因子分均高于医技与职能后勤（P<0.05）。医务人员SAS及SDS评分均高于全国常模（P<0.05）。女性医务人员SAS评分高于男性（P<0.05）。不同岗位医务人员的SAS与SDS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中护士SAS与SDS评分均最高。结论：本院医务人员整体心理健康水平良好，但是抑郁、焦虑状况较为严重。男性心理健康水平明显优于女性，医生和护士（尤其是护士）心理健康水平明显低于医技和职能后勤人员。

【关键词】医务人员心理健康

Survey of Mental Health Status of Medical Staff in General Hospital/JING Yongfa， LIAN Huafeng， WANG Sijie， WANG Shangming. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： 0-089

[Abstract] Objective： To understand the mental health status of medical staff in general hospital and try to find out the strategies to improve their mental health. Method： Symptom checklist 90 （SCL-90）， self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） were used to evaluate the medical staff in our hospital. Finally， 2 033 valid questionnaires of SCL-90， 1 961 valid questionnaires of SDS and 1 946 valid questionnaires of SAS were collected. The subjects in this study were compared with the national norm SCL-90， SAS and SDS scores. SCL-90， SAS and SDS scores of medical personnel of different genders and positions were compared. Result： The somatization score in 2 033 medical personnel of SCL-90 was higher than that in the national norm， and the interpersonal relationship， paranoia and total score of SCL-90 were lower than those in the national norm （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the paranoid factor scores of SCL-90 in male and female medical staff （P>0.05）， while the total score and other factor scores of SCL-90 in male medical staff were lower than those of female medical staff （P<0.05）. The all factors and total scores of SCL-90 in nurses were higher than those of doctors， medical technical staff and functional support staff （P<0.05）. The interpersonal relationship and depression factors scores of SCL-90 in doctors were higher than those of medical technical staff and functional support staff （P<0.05）. The SAS and SDS scores of medical staff were higher than those in the national norm （P<0.05）. The SAS score of female medical staff was higher than that of male （P<0.05）. There were statistically significant differences in SAS and SDS scores of medical staff at different positions （P<0.05）， among which both SAS and SDS scores of nurses were the highest. Conclusion： The overall mental health level of medical staff in our hospital is good， but the depression and anxiety are more serious. The mental health level of male is significantly better than that of female， and the mental health level of doctors and nurses （especially nurses） are significantly lower than that of medical technical staff and functional support staff.

[Key words] Medical staff Mental health

First-authors address： Handan First Hospital， Handan 056004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.021

医务人员在医疗工作实践中起着重要的主导作用，但受于日益紧张的医患关系、繁重的临床任务、教学科研任务等多方面的压力，已成为健康的高危人群[1]。研究表明，约有36.3%的医务人员长期处于抑郁状态，这会使医务人员处于较高水平的心理应激状态，引发焦虑、抑郁等心理问题，影响工作质量和工作效率[2-3]。因此，关注医务人员的心理健康状况十分重要。本调查旨在了解本院医务人员心理健康状态，通过采用症状自评量表（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS），对本院医务人员心理健康状况进行研究，试图为改善医务人员心理素质、提升医疗质量提供指导依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本调查对象为本院医护人员及职能后勤人员，调查所有正式职工，不包括进修生、临时工、护工等，收集职工的一般资料（姓名、性别、年龄、科室、学历、职称），最终收回症状自评量表（SCL-90）有效问卷2 033份，抑郁自评量表（SDS）有效问卷1 961份，焦虑自评量表（SAS）有效问卷1 946份。人员基本信息见表1。鉴于目前尚未有被广泛接受的全国常模，即使近年有学者讨论合并常模的问题，学术研究大多仍認可采用1986年金华和吴文源发表的SCL-90常模，本研究数据亦来源于此[4]。本文所用SAS与SDS的全国常模均来源于全国协作组吴文源数据。

1.2 方法 SCL-90包括90个自我评定项目，共9个分量表，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性。总分越高，心理健康水平越低。本文比较各分量表的因子分与总分，因子分=分量表总分/组成的项目数。总分为90个项目所得分之和，总分超过160分考虑筛选阳性，其中160～199分为轻度心理问题，200～239分为中度心理问题，≥240分为重度[5]。SDS有20道题目，SDS总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好，标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分，分界值为53分，53～62分为轻度抑郁;63～72分为中度抑郁;73分以上为重度抑郁。SAS有20道题目，分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[6]。调查问卷以科室为单位进行，遵循随机自愿的原则，所有问卷在规定时间内一次性完成。

1.3 统计学处理将数据录入Excel中，采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 033名医务人员与全国常模SCL-90比

较 2 033名医务人员中筛选阳性346名（17.02%），其中轻度心理问题166名（8.17%），中度心理问题96名（4.72%），重度心理问题84名（4.13%）。2 033名医务人员躯体化评分高于全国常模，人际关系、偏执及总分均低于全国常模，差异均有统计学意义（P<0.05）;其余因子分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 不同性别医务人员SCL-90各因子分比较男女医务人员SCL-90中偏执因子分比较，差异无统计学意义（P>0.05），而男性医务人员SCL-90总分及其余各因子分均低于女性医务人员，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 不同岗位医务人员SCL-90各因子分和总分比较不同岗位医务人员SCL-90各因子分和总分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），各因子分和总均分从高到低为护士、医生、职能后勤、医技。护士各因子分和总分均高于医生、医技及职能后勤，差异均有统计学意义（P<0.05）。医生人际关系和抑郁因子分均高于医技与职能后勤，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 医务人员抑郁和焦虑情况 1 961名医务人员中存在抑郁状态682名（34.78%），其中轻度抑郁328名（16.73%），中度抑郁313名（15.96%），重度抑郁41名（2.09%）。1 946名医务人员中存在焦虑症状274名（14.08%），其中轻度焦虑170名（8.74%），中度焦虑76名（3.91%），重度焦虑28名（1.44%）。医务人员SDS与SAS评分均高于全国常模，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.5 不同性别、岗位医务人员抑郁和焦虑评分比较男性与女性医务人员SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），而女性医务人员SAS评分高于男性，差异有统计学意义（P<0.05）。不同岗位医务人员的SAS与SDS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中护士SAS与SDS评分均最高。见表6。

3 讨论

3.1.1 医务人员整体心理健康水平良好医务人员工作的特殊性使其注意力高度集中，长期处于紧张的状态中，容易出现抑郁、焦虑、烦躁等心理现象[7]。根据本次调查，2 033名医务人员SCL-90中躯体化评分高于全国常模，人际关系、偏执及总分均低于全国常模（P<0.05），表明医务人员整体心理健康水平良好，不同性别、岗位、的医务人员心理健康水平存在差异。从性别来看，男女医务人员SCL-90中偏执因子分比较，差异无统计学意义（P>0.05），而男性医务人员SCL-90总分及其余各因子分均低于女性医务人员（P<0.05），这缘于女性在有限的时间和精力下，不仅要面临职场中的工作环境，还要承担起绝大部分的家务劳动、子女教育[8]。从岗位来看，医生和护士（尤其是后者）心理健康水平明显低于医技和职能后勤科室。医务人员工作在临床第一线，日夜接触患者及家属，面对患者不断变化的病情要迅速做出处理，工作负荷较大，身体长期处于紧张状态，容易产生厌烦、敌对的情绪[9-10]。

3.1.2 医务人员抑郁与焦虑状况较严重医务人员抑郁、焦虑状况较为严重，尤以抑郁更加突出，女性焦虑度明显高于男性，护士的抑郁和焦虑程度显著高于其他岗位。医务人员若是不能及时进行自身心理调节，就容易出现心理问题[11]。因此，医院应关注医务人员的心理健康，加强人性化管理，健全职工心理卫生保健机制，以更好地为患者服务。

3.2 建议

3.2.1 重视医务人员的心理压力源医务人员的压力来源于工作、生活、学习各个方面，长期间的精神紧张导致医务人员处于抑郁、焦虑的心理状态，在心理健康上需要得到更多的关注[12]。减轻医务人员的心理压力源可以采取如下措施：在工作环境上，合理排班，建立科学的用人机制，简化工作流程，强化软件支持辅助功能，以缓解医务人员的身心疲劳;在职业发展上，制定业务培训计划，增强医务人员自身发展的方向感，尤其要加强女性和护理工作者的心理卫生保健工作，增加他们的晋升和深造机会[13-15]。

3.2.2 加强心理健康教育要提高医务人员的心理调适能力，一是要定期举办心理健康讲座和培训，具体内容应包括自我察觉训练、矛盾和纠纷化解技巧、医患关系的改善、人际交往技巧等，使医务人员掌握基本的自我调适能力，增强抵抗外界不良环境的能力，同时可以增强医务人员的沟通技能，使其正确处理与同事、患者及家属之间的关系[16]。二是开展多样化的心理健康活动，例如心理健康知识竞赛。三是成立院内心理辅导站，每周固定时间对医院职工开展心理疏导、咨询辅导以及减压训练[17-18]。

3.2.3 注重人文關怀和人本管理医院要注重职工的人文关怀和人本管理，积极开展形式多样的职工文化活动，丰富医务人员的业务生活，例如定期组织爬山、打球、游泳、兴趣小组、郊游等活动，每一项运动成立小组，选出组长负责组织活动，医务人员在进行体育锻炼的同时，也增强了人际沟通能力，激发职工的心理健康潜能，起到减缓自身压力的作用[18-20]。

总而言之，本院医务人员整体心理健康水平良好，但是抑郁、焦虑状况较为严重。男性心理健康水平明显优于女性，医生和护士（尤其是护士）心理健康水平明显低于医技和职能后勤人员。医务人员长期处于精神高度紧张的工作环境，应提升对医务人员心理健康的关注度，通过切实有效的心理健康教育引导，缓解医务人员的工作压力、改善工作情绪、提高业务水平和工作积极性。

参考文献

[1]柯颖达，苏家春.上海市公立医院医务人员心理危机现状评估及预防、预警和干预机制研究[J].中国医院，2019，11（23）：55-57.

[2]周素月，王培兰，闫静静，等.医院医务人员健康现状调查[J].解放军医院管理杂志，2015，22（4）：367-369.

[3] Witkoski A，Dickson V V.Hospital staff nurses work hours，meal periods，and rest breaks.A review from an occupational health nurse perspective[J].Aaohn Journal，2010，58（11）：498-499.

[4]金华，吴文源，张明园.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析[J].中国神经精神疾病杂志，1986，12（5）：260-263.

[5]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科技出版社，1993.

[6]郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2012.

[7]李真.分析综合医院医务人员的心理资本提升对策[J].继续医学教育，2018，32（4）：76-78.

[8]魏路，史丽萍，曹静.新型冠状病毒肺炎疫情期间上海地区基层医务工作者心理现状分析[J].同济大学学报（医学版），2020，41（2）：155-160.

[9]李泽筠.某三甲医院医护人员心理健康状况调查分析[J].产业与科技论坛，2017，16（2）：116-117.

[10]刘静洁，赵俊岭，王磊，等.新疆职业人群精神心理健康与职业紧张研究[J].中国公共卫生，2015，31（4）：438-441.

[11]于荣焕，刘辉，谢洁，等.综合医院医护人员心理健康状况调查分析[J].中国健康心理学杂志，2010，18（2）：155-157.

[12]朱耘生，王纯玲，于溯洋.综合医院女性医护人员心理健康状况调查与干预[J].河北医药，2012，34（3）：450-451.

[13]赵丽香，李珊珊.医院护理人员心理健康现状调查分析及干预措施[J].中国初级卫生保健，2016，30（8）：70-71.

[14]胥明群，王江陵，胥清榕.公立医院工会在职工心理健康教育中的作用[J].中国继续医学教育，2019，11（28）：86-88.

[15]叶惠兴，唐赛利，方巧婵.医务人员职业紧张状况及其与心理健康的关系[J].海南医学，2018，29（15）：2199-2201.