CT在术前结肠癌及术后结肠癌复发诊断鉴别中的应用

孙蓉蓉

（盐城市第二人民医院，江苏 盐城）

0 引言

结肠癌是一种原发于结肠黏膜上皮的恶性肿瘤，可以发生在升结肠、横结肠、降结肠以及乙状结肠，多见于升结肠与横结肠交界处、横结肠与降结肠交界处以及乙状结肠。结肠癌是胃肠道肿瘤的常见多发类型之一，发病率仅次于胃间质瘤、胃癌居第3位，发病高峰为40～50岁，男性发病约为女性的2～3倍[1]。目前，临床对于结肠癌的主要采取手术方式进行治疗，由于结肠癌可发生淋巴结转移、远端转移、侵犯肠壁肌层甚至侵入腹腔内其他脏器，因此术前对病变进行正确地评估对手术方式选择，术后明确有无复发对下一步治疗措施的选择均具有重要的临床意义[2]。为探讨对结肠癌患者应用CT进行术前诊断分期及术后复发诊断的临床意义，现对在我院进行医治的30例患者的临床资料进行研析。

1 一般资料

30例结肠癌患者均可排除了其他部位肿瘤者、严重的心肝肾功能障碍者、精神障碍者及碘过敏者。男19例，女11例；年龄38～59岁，平均年龄48岁；乙状结肠癌17例，降结肠癌9例，横结肠癌3例，升结肠癌1例；主要临床症状为不同程度的腹痛、腹部不适、便血、便秘、腹泻、腹部包块、贫血及不同程度的肠梗阻。

2 检查方法

嘱咐患者在检查前48 h以流食为主，尽量少食固体食物，检查前至少8 h禁食、禁水，必要时给予清洁灌肠，扫描前8 h、6 h、2 h、30 min分别予以口服浓度为2.0%的泛影葡胺200 mL。患者仰卧，足先进，常规平扫全腹部及盆腔，然后再行增强扫描，扫描范围自肝脏顶部至肛门，扫描层的厚度为0.5 mm；增强扫描使用碘海醇作为对比剂，利用高压注射器经肘静脉以3.5～4.0 mL/s的速度注入，注射总剂量为70～85 mL，启动阈值法行三期动态扫描，将所获取的全部数据传输至影像工作站，由2名主治医师做出诊断。

3 结果

以手术病理为标准，CT对术前结肠癌的诊断准确率为96.7%（漏诊1例），对术前结肠癌的分期诊断准确率为93.3%（2例Ⅱ期误诊为Ⅰ期；见下表1），对术后结肠癌复发的诊断准确率为90.9%（病理显示复发11例，CT明确复发诊断10例）。

表1 CT与病理对术前结肠癌的分期诊断对比（n）

直肠癌的病理TNM分期标准[3]：Ⅰ期-肠道壁无明显增厚，肠腔内可见肿块或者是息肉样病变；Ⅱ期-肠管壁呈弥漫性或局部增厚，肠腔内可见肿块或者是息肉样病变，但病变未发展至肠壁外；Ⅲ期-肠管壁呈弥漫性或局部增厚，肠腔内部肿块或者是息肉样病变侵犯至周围组织及脏器，并合并局限性的局部淋巴浸润，未发生远处转移；Ⅳ期-病变出现了肝脏、大脑、子宫、骨骼等远处转移。

4 讨论

随着人们生活水平的逐渐提高，有不良饮食习惯者越来越多，日常以动物脂肪和蛋白质等高脂肪、高热量、不易消化等食物为主，加之有吸烟喝酒的不良习惯，且很少进行合理的体育锻炼，导致结肠癌的发病率逐年升高。结肠癌早期发病具有一定的隐匿性，临床症状不典型，待病情发展至比较严重的晚期阶段时，才会出现较为明显的临床症状，其治疗效果及预后均较差，复发率增加。因而，早期明确诊断，确定癌肿的浸润程度并采取积极有效的治疗措施，对结肠癌的治疗及预后具有显著的临床价值。

目前，临床对于结肠癌的诊断方法主要有电子结肠镜、数字直肠造影、大便潜血试验、CT及磁共振等[4]。电子结肠镜诊断准确率较高，能够清晰地显示出病变肠道的部位、范围、黏膜表面的颜色、溃烂出血等信息，具有观察直接、清晰的优势，且可以钳取组织做病理活检，不过无法观察结肠外部的组织及器官病变，无法对病变的发展做出准确的判断，不能确定结肠癌对外周组织器官的侵袭状况及侵袭程度。数字直肠造影能够清楚地显示病变的部位、范围及肿块或结节的形状、大小，病变部位肠道黏膜的表面情况，但也无法明确肠腔外部及肠壁厚度的变化。磁共振检查诊断准确性高，可多层面多角度观察病变肠壁、肠腔及肠道周围组织器官有无受侵情况，但是检查速度慢、费用高，不能作为术后随诊复查的常规手段广泛应用[5]。与上述检查诊断方法相比，CT的优势主要有：（1）价格低廉，检查费用能被多数患者所接受，可作为术后随诊复查的首选检查方法广泛应用；（2）扫描速度快，操作简便，能够在短时间内完成腹盆腔的一次扫描，可减少患者检查时间；（3）图像清晰，分辨率高，可有效地避免呼吸及肠道蠕动造成的阴影；（4）扫描范围广，可在一次扫描中获取结肠及腹盆腔其他脏器的图像，有利于明确病变有无侵犯周围组织器官及有无淋巴结和远处转移；（5）具有强大的后处理功能，薄层后处理有助于发现肠壁的微小变化及小的淋巴结，多层面重组及仿真内窥镜技术可多方位、多角度、直观、立体地观察肠壁及肠腔情况，有助于明确病变的部位、范围、大小、形态及肠腔有无狭窄、狭窄的程度等。

结肠癌具有以下临床表现：（1）少数患者在病变早期可出现腹胀、腹部不适以及消化不良等，随着病变的进展可出现排便次数增多、排便习惯的改变、腹泻、便秘、便前腹痛等，严重者会发生黏液便或黏液脓性血便；（2）部分患者会出现以贫血和身体消瘦为主的中毒症状，兼有乏力、营养不良等表现；（3）部分患者出现腹胀、腹痛，便秘或排便不畅等不完全性或完全性低位肠梗阻的症状；（4）腹部隆起或包块，肠道变形，局部压痛，肠鸣音亢进；（5）晚期患者可出现各种转移症状，轻者出现局部转移症状，重者出现直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大等远端扩散。

CT对于结肠癌的诊断标准为[6]：（1）肠壁厚度，结肠壁正常厚度约2～3 mm，出现结肠癌时肠壁呈局限性或广泛性不均匀增厚，病变部位厚度可达9～25 mm[7]；（2）肠道粘膜，病变部位的肠黏膜会出现明显增厚、减少、中断或消失征象；（3）肠腔内肿块，病变部位可见呈菜花样或结节状肿块或结节，向肠腔突出，呈偏心性生长，肿块或结节密度较均匀，较大的肿块内部可出现较低密度的坏死，表面不平整，呈不规则状或分叶状；（4）管腔狭窄或闭塞，由于肠壁厚度出现不对称性的增厚，导致结肠形态失常，发生肠腔狭窄或闭塞，当病变部位的壁厚过大或侵犯肠壁厚度大于3/4，肠腔会出现局限性不规则状狭窄，可伴有或不伴有肠梗阻；（5）强化表现，结肠肠壁有着强化现象，当出现结肠癌时，肠壁出现肿块或结节或不规则性增厚现象，CT增强扫描时病变部位呈显著异常强化征象，当肿块较大时强化不均匀，肿块内部较低密度的无强化区域为坏死组织区域；（6）周围组织器官浸润，当肿块或结节或肠壁不均匀增厚仅存在于结肠腔内时，病变部位的肠壁外缘呈光滑锐利状，当病变增长至较大肿块时，可穿透肠壁，使得病变部位肠壁的浆膜面边缘模糊，或在浆膜外出现索带状影，当病变浸润外周组织器官时，受侵的组织器官的表面脂肪层变薄或完全消失掉；（7）淋巴结转移，可见淋巴结增大或增多，淋巴结的最小直径＞5 mm时为可疑转移，淋巴结的最小直径＞1.0 cm时为转移；（8）远处转移，肝脏转移最为常见，其次为肺、骨、脑、子宫、卵巢、腹壁、肾上腺等[8]。

综上所述，对结肠癌应用CT进行术前诊断、术后复发诊断，其诊断准确率十分理想，而且可清晰地观察病变的位置、范围、相邻组织的受侵情况及有无淋巴结及（或）远处脏器转移情况，有助于明确临床治疗方案，亦可为评估预后提供有效信息，具有较高的临床应用价值。