微糖手机APP随访管理在1型脆性糖尿病患者中的应用观察

乔山叶 周艳红 郭振云

1型脆性糖尿病是1型糖尿病(T1DM)的特殊类型，占T1DM患者的5%，病情极不稳定，控制难度大，需终身接受胰岛素治疗[1]。在长期治疗过程中，院内就诊仅是一小部分，院外也需严密监测血糖变化情况，以控制疾病进展。因此，医院随访管理作为延续护理的重要环节显得十分重要。微糖是利用互联网信息技术开发的集用药、运动、饮食、血糖监测、教育模块为一体的服务系统，基于微糖开展随访管理，可突破时空限制，为患者提供持续健康指导与服务，受到患者认可[2]。本研究选取我院1型脆性糖尿病患者86例，旨在探讨微糖手机APP随访管理应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月-2019年12月我院1型脆性糖尿病患者86例。纳入标准：患者知情、自愿并签署同意书；符合2018年《国家基层糖尿病防治管理指南》[3]中1型脆性糖尿病诊断标准；首次确诊；能熟练操作手机APP。排除标准：伴有严重并发症、血液系统疾病、精神疾病、心肝肾功能异常、恶性肿瘤、语言沟通障碍；联系方式不固定；未接受过文化教育；无智能手机；合并继发性糖尿病、2型糖尿病；无自理能力，不能独立配合完成本研究。2018年5月-2019年2月41例为对照组，2019年3月-12月45例为观察组。对照组男性25例，女性16例；年龄26～68岁，平均(46.67±10.23)岁；体质量指数(BMI)18.8～27.4 kg/m2，平均(22.92±1.96)kg/m2。观察组男性27例，女性18例；年龄25～69岁，平均(47.93±9.96)岁；BMI 19.2～27.7 kg/m2，平均(23.32±2.02)kg/m2。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 接受常规随访管理，患者出院前发放血糖、饮食、运动监测日记本，教会患者记录血糖值，指导合理运动、饮食、休息、胰岛素管理等，通过门诊随访、家庭访视、电话随访等，了解1型脆性糖尿病患者康复情况，回答患者在康复进程中遇到的问题，并收集患者对随访管理的建议、意见等。干预时间6个月。

1.2.2观察组 在对照组的基础上接受微糖手机APP随访管理，建立随访团队，包括1名技术顾问、3名专科护士、1名专科医生，干预时间6个月。(1)资料上传：患者出院前，由随访护士介绍微糖手机APP随访管理方法、意义等，指导患者下载微糖手机APP，以手机号码注册并登录，引导其填写个人相关信息，包括身高、体质量、糖尿病病程、检查结果(血糖、血压、血脂等)、治疗方案、并发症发生情况、用药情况等，上传至微糖手机APP信息库，搜索我院科室医生，与之建立联系。(2)APP操作指导：患者出院当天，教会微糖APP的操作方法，让患者了解该移动平台的内容、操作流程与管理模式。首先由随访护士演示记录与上传血糖监测数据、饮食与运动的方法，并让患者操作一次，若存在问题及时解决，同时教会网上咨询方法，向患者展示医生端界面，增进其对随访过程的了解，提高配合度。(3)微糖APP随访管理实施：随访护士每天查看所管患者血糖水平与血糖波动情况，若患者未按时上传血糖信息，通过发私信的方式予以提醒，对于血糖异常者，主动私信患者，帮助分析发生原因，涉及用药、治疗等方面由医生干预，病情严重者及时提醒就诊；随访护士通过群发科普1型脆性糖尿病理论知识、特殊案例报道、医疗进展等，增加患者对疾病知识的了解，提高其重视程度，从而积极参与病情控制；患者自觉发生血糖、血压异常或不良事件(如酮症酸中毒、低血糖)时，可随时在线咨询，由医护人员协助解决；微糖APP公司定期举办运动、饮食宣教活动，鼓励患者参与，以增加其归属感，减轻疾病带来的心理压力。

1.3 观察指标

(1)以密西根糖尿病知识测试问卷(DKT)[4]比较两组干预6个月后糖尿病知识掌握情况，包括药物治疗、运动治疗、饮食治疗等内容，总分23分，>20分掌握情况好，15～20分掌握情况一般，<15分掌握情况差。(2)以患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)[5]比较两组干预6个月后抑郁状况，包括心情低落、精力缺乏、睡眠障碍等9个条目，总分0～27分，≥10分为中重度抑郁，5～9分为轻度抑郁，0～4分为无抑郁。(3)比较两组干预前、干预6个月后糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA)[6]评分、糖尿病生存质量特异性量表(DSQL)[7]评分。SDSCA包括血糖监测、吸烟、足部护理等内容，总分0～77分，分值越高表明自我管理行为执行越好。DSQL包括社会、治疗、生理、心理等项目，总分27～135分，分值越低表明生存质量越高。(4)比较两组患者随访满意度，自制护理满意度调查问卷，包括服务态度、健康教育、技术质量等内容，共100分，分为不满意(<70分)、满意(70～90分)、非常满意(>90分)3个等级。该问卷一致性信度Cronbach＇s α为0.91，效度系数为0.84。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组糖尿病知识掌握情况、抑郁状况的比较，表1

表1 两组糖尿病知识掌握情况、抑郁状况的比较 n(%)

2.2 两组干预前后自我管理行为、生存质量评分的比较，表2

表2 两组干预前后自我管理行为、生存质量评分的比较 (分，

2.3 两组随访满意度的比较，表3

表3 两组随访满意度的比较 n(%)

3 讨论

1型脆性糖尿病目前尚无根治方法，治疗达标率较低，因此必须寻找以患者为中心的高度个性化的健康管理模式，控制疾病进展及并发症发生[8]。微糖手机APP通过合理利用信息技术，可方便获知患者病情动态，给予患者实时、持续健康指导，实现个体化随访管理，相较于常规随访管理，可节省人力资源，减少护理差错。王玉芳等[9]指出，基于微糖平台的健康管理可提高糖尿病患者知识水平、自我管理水平，有利于控制糖化血红蛋白。本研究结果显示，观察组干预6个月后糖尿病知识掌握情况、抑郁状况优于对照组，SDSCA评分高于对照组，DSQL评分低于对照组(P<0.05)。表明微糖手机APP随访管理应用于1型脆性糖尿病患者中，可提高疾病知识掌握度，改善抑郁状况，加强自我管理，提高生存质量。究其原因：微糖手机APP随访管理将微糖APP作为沟通平台，其具备数据记录、数据分析、医患互动等功能，医护人员可及时掌握患者血糖、运动、用药等各方面情况，针对性进行健康指导，并监督患者合理运动、健康饮食、监测血糖，患者可与医护人员实时互动交流，解决自身疑问，加深对疾病健康知识的理解，增强自我管理能力，避免病情反复，降低并发症发生率，减轻疾病对患者的困扰，提高患者生存质量，在此过程中患者能感受到医护人员关怀，且通过微糖APP学习糖尿病知识后，可改变既往错误观念，进而减轻错误观念引起的抑郁症状。本研究结果显示，观察组患者随访满意度高于对照组(P<0.05)。表明微糖手机APP随访管理应用于1型脆性糖尿病患者中，可提高患者随访满意度。由于使用微糖手机APP进行随访管理，便于医护患沟通，能实时解决患者疑难问题，节省患者就医时间，提高医疗服务效率，改善患者护理体验，提高患者满意度。

综上所述，微糖手机APP随访管理应用于1型脆性糖尿病患者中，可提高疾病知识掌握度，改善抑郁状况，加强自我管理，提高生存质量及随访满意度。1型脆性糖尿病血糖控制十分困难，需终身注射胰岛素，患者存在较多生理、心理问题，微糖手机APP随访管理凭借其多样化、个性化、保护隐私、打破时空限制等优势，患者易于接受，并取得良好效果。