行人工肝血浆置换肝衰竭患者反刍性沉思与疾病进展恐惧的相关性研究

王晶晶 申丽香 宾 捷 蔡海燕 吴贝贝

肝衰竭是各种有害因素作用于肝脏使其受到严重损伤，甚至出现功能的失代偿。肝衰竭患者病程周期长，多数较危重。人工肝血浆置换可替代肝脏的部分功能，是治疗肝衰竭的有效方法之一。但在长期的治疗过程中，随着疾病进展给患者身体带来的不适感，以及沉重的经济负担，患者常表现回避、脆弱、悲观心理状态，易将自己沉浸在消极情绪中，增加了对疾病进展的恐惧感。随着积极心理学的发展，反刍性沉思在众学者中的关注度越来越高。反刍性沉思是一种面对压力或经受创伤事件后的个体对应激事件进行反复思考的现象，是个体在创伤事件早期进行心理调适的一种行为[1]。研究显示[2]，心理因素已成为疾病康复的重要影响因素之一。个体反刍性沉思的类型及水平直接影响个体创伤应激后的心理调节能力。本研究旨在研究行人工肝血浆置换肝衰竭患者反刍性沉思与疾病进展恐惧相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2019 年3月-2020 年 1月入住我科的 217例人工肝血浆置换患者为研究对象。纳入标准：符合临床肝衰竭诊断标准[3]；年龄≥18周岁；接受人工肝血浆置换治疗；能正确阅读和回答问题，无认知功能和沟通障碍；经解释研究目的后同意配合本次调査。排除标准：对病情诊断不知情。

1.2 研究工具

(1)一般资料调查表：采用自行设计的问卷调查，内容包括性别、年龄、职业、居住地、文化程度、宗教信仰、收入状况、医保类型、婚姻状况、人工肝治疗次数等。(2)简体中文版事件相关反刍性沉思问卷(CERRI):由Cann等[4]研制，经董超群等[5]汉化修订，包括侵入性反刍沉思和目的性反刍沉思两部分，共20个条目，采用Likert 4级评分法，“从来没有”、“有时发生”、“经常发生”、“几乎总是”，分别代表0～3分。总分0～60分，分值越高表明反刍性沉思倾向越高。(3)疾病进展恐惧简化量表:该量表由Mehnert等[6]于2006年在疾病进展恐惧量表(FCR)[7]基础上简化而成。中文版量表由吴奇云等[8]于2015年汉化修订，共12个条目，每个条目计1～5分，满分60分，分值越高表明疾病进展恐惧水平越高，得分≥34分提示患者存在心理功能障碍。

1.3 调查方法

进行调查前，在征得患者知情同意的前提下，采取现场发放和现场回收的方式收集资料，由患者自行填写问卷，对填写问卷有困难的患者，采取研究者访谈本人方式填写。本次共发放问卷220份，回收问卷217 份，有效回收率为98.6%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者一般资料，表1

表1 患者一般资料 (n=217)

2.2 患者反刍性沉思及疾病进展恐惧现状

本研究中患者疾病进展恐惧总分为(35.52±4.91)分。 其中，生理健康维度得分为(18.39±2.61)分，社会家庭维度得分为(17.45±3.42)分。反刍性沉思总分为(30.29±7.86)分。其中，侵入性反刍沉思得分为(14.77±4.77)分，目的性反刍沉思得分为(15.52±3.95)分。

2.3 患者反刍性沉思与疾病进展恐惧相关性分析，表2

患者反刍性沉思总分与疾病进展恐惧总分呈正相关( P<0.01)。其中,侵入性反刍沉思与进展恐惧总分呈正相关(P<0.01)，目的性反刍沉思与进展恐惧总分呈负相关(P<0.01)。

表2 患者反刍性沉思与疾病进展恐惧相关性分析(n=217)

3 讨论

3.1 反刍性沉思处于中等水平

本研究结果显示，反刍性沉思得分为(30.29±7.86)分，处于中等水平，略高于姜茹鑫[9]、纪妙音[10]、李婷等[11]研究结果。分析原因：可能与研究过程中患者处于不同的疾病发展阶段，故而对疾病相关的负性情绪调节有所差异。肝硬化失代偿期的重症肝衰竭患者的治疗周期长，长期的患病及治疗使患者获得了较高的心理韧性，能够更好地调节不良环境对自身的影响。或因受当前医疗水平的影响，不同疾病的治疗效果和预后情况也是直接影响患者的心理状态。人工肝血浆置换技术在治疗肝衰竭患者、提高患者的生存率有很显著的作用。相关研究表明[12],侵入性反刍沉思是一种消极的认知方式，可加重患者的心理负担。目的性反刍沉思能给予患者积极的心理暗示，利于其创伤后成长。本研究结果显示，侵入性反刍沉思得分为(14.77±4.77)分，目的性反刍沉思得分为(15.52±3.95)分，目的性反刍沉思得分高于侵入性反刍沉思得分。与李秋环等[1]研究结果一致。表明在本研究群体中，有一部分患者在长期的疾病治疗过程中管理压力的能力得到了提升，心理韧性的潜能被激发，更能够主动的进行积极的自我调节。相关研究显示[13]，患者反刍性沉思与社会支持密切相关，给予患者的社会支持程度越高，其越倾向于目的性反刍思维。因此，在临床工作中，应根据患者疾病发展阶段和不同的心理状态，给予针对性的正向引导，向患者宣教疾病的治疗、护理及预后的相关知识以降低患者的不确定感和恐惧感，并鼓励患者家属积极配合患者治疗，给予患者更多的理解和归属感，增强患者积极应对疾病的信心。

3.2 疾病进展恐惧水平偏高

本研究结果显示，疾病进展恐惧总分为(35.54±4.91)分，≥34分的患者占比59.4%。本研究群体疾病进展恐惧水平偏高,但低于叶春丽等[12]、张贤贤等[14]研究结果。行人工肝血浆置换的患者疾病进展恐惧偏高的原因主要是患者长期处于慢性疾病的消耗中，身心疲惫，负性情绪未得到有效的缓解。其次，此类患者肝脏功能大部分处于低能工作状态，其合成、解毒、转化及排泄等功能处于失代偿期，患者易出现恶心、皮肤瘙痒、水肿、电解质紊乱、感染，甚至消化道出血或肝外器官衰竭等症状，在治疗过程中患者对于身体的不适感及疾病未知的进展都会加重患者内心的恐惧。此外，患者的恐惧感与此治疗方式有关，此治疗方式不同于常规的药物或手术治疗，主要将人体的血浆通过分离器分离丢弃后，补充正常的冰冻血浆来代替肝脏的部分功能。多数患者因对此治疗方式认知不足，充满了未知的恐惧。

3.3侵入性反刍沉思与疾病进展恐惧水平呈正相关

本研究结果显示，患者侵入性反刍沉思与疾病进展恐惧总分呈正相关(P<0.01)，表明患者侵入性反刍沉思水平越高，患者的疾病进展恐惧程度越高。Tedeschi 等[15]认为，侵入性反刍沉思是指个体在经历应激和负性事件时不能成功应对，常表现消极、回避的反应方式，极易导致个体出现持续性心理痛苦的非适应性认知。当患者对疾病的进展表现回避状态时，往往将治疗过程中遇到各种问题无限的放大，反而加重了内心的痛苦和恐惧。因此，护理人员应在照护患者时，注重与患者的沟通，了解患者的心理状态及需求，给予积极的正向引导，降低患者侵入性反刍沉思的发生，进而减轻患者的疾病进展恐惧感。