产程中计划供能模式对妊娠期糖尿病产妇新生儿低血糖影响分析

韩田凤 骆建梅 蔡小梅 郑燕兰 冯珍娇

妊娠期糖尿病系常见度极高的妊娠期并发症类型[1]，属于孕期代谢性异常疾病[2]，易致新生儿低血糖反应，如纠正有失及时性，可导致新生儿不可逆性大脑损伤反应[3]，新生儿娩出时血糖水平与产妇产程进展中的食物摄入情况及血糖水平等存在密切相关性[4]。WHO明确指出，应于产妇分娩过程中行液体与能量的补充，但静脉输液不宜作为常规补充途径[5]。我科尝试采用产程中计划供能模式对妊娠期糖尿病产妇施加干预，观察该护理模式对新生儿低血糖的防范效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月-6月于我科经评估后行自然分娩的妊娠期糖尿病产妇80例为研究样本。纳入标准：经正规产检获妊娠期糖尿病确诊，经运动与饮食调节后孕期处于血糖平稳状态，未接受胰岛素治疗，孕前体质量指数(18.5～23.0)kg/m2，头位单胎，孕周≤40周,且≥37周；胎儿体质量预计在2500～4000g，有阴道分娩指征，意识精神正常，知情同意。排除标准：孕前已获糖尿病确诊，孕前未接受过血糖检查，首次产检时确认有妊娠前糖尿病、妊娠高血压、肝肾功能异常、妊娠合并心脏病、血液疾病、急产，阴道分娩禁忌证、有剖宫产指征，拒绝参与。随机分为对照组和试验组，各40例。对照组平均年龄(27.66±5.36)岁，平均身高(160.21±7.52)cm，孕前体质量(55.70±4.29)kg，孕期平均增重值(9.05±1.87)kg，入组时宫口扩张值(6.51±0.44)cm。试验组平均年龄(27.50±5.41)岁，平均身高(160.36±7.40)cm，孕前体质量(55.55±4.42)kg，孕期平均增重值(9.17±1.72)kg，入组时宫口扩张值(6.39±0.54)cm。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

以项目配备的统一血糖检测仪行产妇及新生儿的血糖检测，确保测量位置皮肤的干燥清洁度，产妇血标本统一取右手中指，新生儿血标本统一取右足跟部。对照组采用常规产程供能模式，即分娩进入至活跃期后，以其自身意愿为据摄入水分与固体食物，直至胎儿娩出。试验组采用产程中计划供能模式，于宫颈口扩张值≥6cm后，于第一个1h内摄入300ml运动型饮料(热量供给量约324KJ)，此后每h再行100ml运动型饮料摄入(热量供给量约108KJ)，维持此供能方案直至胎儿娩出。

1.3 观察指标

(1)比较两组产妇活跃期至宫口全开、第二产程、分娩后的血糖值。(2)比较两组产妇进入活跃期的时间、宫口开全的时间。(3)新生儿低血糖发生率，于新生儿行早吸吮前对其末梢血糖加以检测，本研究将≤2.2mmol/L作为新生儿低血糖诊断成立标准[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇各时段血糖值的比较，表1

表1两组产妇各时段血糖值的比较

2.2 两组产妇进入活跃期时间及第二产程时间的比较，表2

表2 两组产妇进入活跃期时间及第二产程时间的比较

2.3 两组新生儿低血糖发生率的比较

试验组发生低血糖2例，发生率为5.00%；对照组发生低血糖9例，发生率为22.50%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.165，P<0.05)。

3 讨论

新生儿低血糖属产科新生儿常见疾病，早期无明显症状，但可损及新生儿中枢神经系统，甚至致新生儿死亡，即便为一过性低血糖反应，亦可能不同程度地损及新生儿远期计算与识字能力。妊娠期糖尿病产妇所娩出的新生儿存在较高的低血糖发生风险，探讨适用于该类产妇的产程期能量补充模式至关重要。

3.1 产程中计划供能模式有助于妊娠期糖尿病产妇血糖的稳定与产程的推进

分娩属于高强度体力劳动，产程中能量需求量相应增大，但分娩疼痛、焦虑紧张情绪等可严重限制产妇产时进食欲望，这种产程中的能量供需矛盾导致产妇产时血中葡萄糖呈现快速减少特点，血糖水平显著下降[7]，而妊娠期雌激素值的上升所引发的胃肠道平滑肌松驰、胃蠕动减弱问题，又使产妇处于胃排空延迟状态，更加剧了产妇产时的低血糖风险与程度[8]。运动型饮料中含有较高能量，其流质型态使胃排空速度较快并易为人体胃肠道快速吸收，以其为产时供能材料并行计划性供给，可保证产妇于分娩过程中获得合理、匀速、充分的能量摄入。良好的口感、便捷的摄入方式等特点，还有助于产妇产时焦虑紧张负面情绪的缓解，因此可发挥较好的产程中促血糖稳定效应[9],既可向妊娠期糖尿病产妇供给持续有效的能量支持，弥补产妇产程耗能，增进产妇产力，推动产程进展，又可避免产程中自由摄食所致的血糖骤降骤升风险，安全性与有效性均较佳。本研究结果显示，试验组产妇各时段血糖值显著高于对照组，进入活跃期时间及第二产程时间显著短于对照组。

3.2 产程中计划供能模式有助于降低妊娠期糖尿病产妇娩出新生儿的低血糖发生率

新生儿低血糖问题在妊娠期糖尿病产妇娩出新生儿中发生率较高，可能与妊娠期糖尿病产妇的慢性高血糖状态相关，亦可能源于该类产妇所娩出新生儿有高胰岛素血症情况，产妇产时血糖水平与新生儿娩出后血糖水平密切相关，产妇较高的血糖水平对新生儿低血糖与临界低血糖风险具备一定预防作用[10]。本研究采用产程中计划供能模式，可确保妊娠期糖尿病产妇分娩时、分娩后血糖处于稳定的较高水平状态，充分发挥新生儿娩出后低血糖风险的抵抗效应，使新生儿低血糖发生率获得有效预防及控制。结果显示，试验组新生儿低血糖发生率显著低于对照组。