临床护理路径干预联合补气通络方外敷对冠心病心绞痛患者的作用及其不良反应的影响

陆日娇 杨 帆 曾博斯 李 健

冠心病心绞痛属于心血管疾病之一，多见于中老年人群，患者主要临床表现为发作性胸痛以及胸部不适等，病情严重者可能出现心力衰竭，继而对患者的生命健康安全造成极大的危害[1-2]。及时有效的治疗是改善患者预后的有效方式，但大部分患者因伴有明显的疼痛，普遍心理状态不佳，继而对治疗效果产生不良影响[3-4]。针对该病患者实施治疗的同时，配合积极临床护理路径干预显得尤为重要。本研究探讨临床护理路径干预联合补气通络方外敷对冠心病心绞痛患者的作用及其不良反应的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年10月-2020年9月我院收治的129例冠心病心绞痛患者纳入研究。纳入标准：(1)符合世界卫生组织(WHO)制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[5]中相关诊断标准；(2)入院前均未接受相关治疗；(3)均无重大脏器功能障碍；(4)年龄≥20岁。排除标准：(1)合并严重感染性疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤；(2)神志异常；(3)正参与其他研究；(4)研究过程中因自身或外界原因影响致使失访、退出者。以随机数字表法分为联合组65例和常规组64例。联合组男性34例，女性31例；年龄41～78岁，平均(64.15±5.30)岁；病程5个月～10年，平均(5.83±0.46)年。常规组男性35例，女性29例；年龄40～78岁，平均(64.21±5.34)岁；病程6个月～10年，平均(5.85±0.47)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均知情同意并签字，经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

常规组予以常规干预。联合组予以临床护理路径干预联合补气通络方外敷。

1.2.1临床护理路径护理 入院首日，为患者介绍病房环境、责任护士、作息时间、陪护以及探视流程等，同时帮助患者完善各项检查。入院第2～3d，指导患者摄入易消化、富含纤维以及低脂的食物，严禁刺激性食物。同时，倾听患者倾诉，了解其内心真实想法，针对存在的心理问题予以针对性干预，并向其讲解既往成功案例，提高患者的康复信心。对患者提出的疑惑予以准确解答，帮助其明确遵医嘱配合治疗对病情康复的积极作用。入院第4d，为患者讲解疾病发病机制、治疗手段以及可能发生的不良反应和处理方式等，帮助患者正确面对疾病。入院第5d，综合患者的具体情况，告知合理、科学的运动锻炼对疾病康复的积极促进作用，并制定切实可行的运动方案，以循序渐进为原则。入院第6d，嘱患者维持积极乐观的心态，注意作息。入院第7d，明确患者的治疗效果以及不良反应发生情况，并进行出院指导，嘱患者按时用药及定期监测血压。

1.2.2.补气通络方外敷 方药组成包括丹参15g，党参20g，黄芪20g，当归15g，川芎15g，降香10g，陈皮10g,瓜蒌20g，炙甘草10g，将上述中药颗粒剂加入中医定向透药包中外敷心前区，每日2次，每次低温治疗20min。

1.3 观察指标

比较两组干预7d康复效果、不良反应，干预前后炎性因子水平、生活质量等。康复效果评价内容包括心绞痛发作次数、心绞痛持续时长及心绞痛疼痛程度，其中疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)[6]进行评价，总分0～10分，分值越高表明疼痛越明显。不良反应包括头痛以及恶心呕吐等。血清hs-CRP水平检测：分别于干预前后清晨空腹状态下，采集患者静脉血3ml，以3000r/min离心10min处理，获取血清以酶联免疫吸附完成检测。生活质量采用SF-36量表[7]进行评价，涵盖8个项目，每个项目总分为100分，分值越高表明生活质量越佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组康复效果的比较，表1

表1 两组康复效果的比较

2.2 两组不良反应发生率的比较，表2

表2 两组不良反应发生率的比较 n(%)

2.3两组干预前后血清hs-CRP水平的比较，表3

表3 两组干预前后血清hs-CRP水平的比较

2.4 两组干预前后生活质量评分的比较，表4

表4 两组干预前后生活质量评分的比较 (分，

3 讨论

冠心病心绞痛属于心内科危急重症之一，一旦出现情绪激动及劳累过度等均加重心脏负担，继而引发心绞痛，导致患者出现窒息感、心前区疼痛等表现[8-9]。由于患者长期患病，病情反复发作，易产生不同程度的负性情绪，影响其治疗依从性。中医认为，该病属“胸痹”或“心痛”等范畴，外邪侵袭、年老体衰以及饮食失调等是该病主要病因。临床辩证包括心肾阴虚型、阳气虚衰型、阴寒凝滞型、心血瘀阻型、气阴两虚型等，其总病机均为不通而痛，治疗原则以行气活血通络为主[10-12]。

常规组护理方式为被动护理，效果有限，而联合组干预方式乃是主动护理模式之一，其以时间作为横轴，将患者诊断、检查、治疗、护理、教育、运动以及出院指导等作为纵轴，使护理有的放矢，提高了护理工作的预见性、计划性，从而有效提高临床干预效果[13]。补气通络方中以黄芪与党参为君药，具有填补胸中宗气，以助心阳的功效，同时可助后天之本的运化，达到滋气血生化之源的效用；丹参、川芎及当归具有消癥散结，活血祛瘀的功效；陈皮可健脾益气；降香、瓜蒌行气涤痰散结宽胸，炙甘草为使药，可引诸药直达病所。诸药共用，可达益气通络之功。本研究发现，临床护理路径干预联合补气通络方外敷应用，可提高冠心病心绞痛患者的治疗效果。分析原因：可能与临床护理路径干预和补气通络方外敷具有一定的协同互补作用有关。

临床护理路径干预主要是通过综合患者病情、观察以及评估，具有清晰的护理流程，从而有利于提高护理人员的责任意识以及工作积极性，进一步提高了护理质量。本研究结果显示，联合组干预后不良反应发生率低于对照组。分析原因：补气通络方为中药方剂，具有增效减毒的功效，继而可发挥降低患者不良反应发生风险的目的。临床护理路径属于标准化护理流程，根据患者的实际情况，制定合理的护理方案，在患者入院后即制定路径表，在执行过程中综合患者实际情况，组织小组讨论，必要时予以适当调整，保证了护理工作的预见性、计划性以及有序性。本研究结果显示，联合组干预后生活质量评分高于常规组。分析原因：黄芪具有改善心肌微循环，增加冠脉血流量的作用，继而稳定心肌细胞膜，减轻心肌细胞的损伤。丹参提取物可增加脑、下肢以及内脏血流量。当归有抗血小板聚集以及抗血栓的作用，可显著降低心肌耗氧量。川芎与瓜蒌可改善微循环，同时降低血液黏稠度，抗血小板聚集。降香可降低血液黏稠度以及抑制血小板聚集的功效。

综上所述，临床护理路径干预联合补气通络方外敷应用，可提高冠心病心绞痛患者的治疗效果，减少不良反应的发生，促进生活质量的改善。