头部经络梳理改善女性围绝经期失眠的临床研究

陶南娟 王志姝 胡燕玲

中医学中围绝经失眠症属“绝经前后诸症”等范畴。西医认为围绝经期女性雌激素水平降低而导致失眠。近年围绝经期女性睡眠障碍症状呈上升趋势[1-2]。目前，采用中医、西医及中西医结合干预围绝经期失眠症。中药多采用清心安神方滋肾养阴方式进行干预；西医药物易产生药物依赖性。本研究采用头部经络梳理特色护理与中药干预，以提高患者睡眠质量和生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-8月我科收治的围绝经期失眠患者60例。纳入标准：(1)近1个月内未服用性激素类药物及接受相关治疗；(2)符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》[3]和《妇产科学》的围绝经期标准[4]；以入睡困难、多梦、早醒等睡眠障碍为主要症状；(3)伴月经不规律或绝经；(4)睡眠障碍至少3次/周，并持续1个月以上；(5)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[5]7个因子的累积分>7分；(6)年龄45～55岁。排除标准：(1)非围绝经期女性；(2)既往严重躯体疾病史、药物过敏者；(3)属于过敏性体质的患者；(4)最近阶段参与其他药物临床研究；(5)头皮破损；(6)颅骨损伤；(7)存在乳腺癌、宫颈癌等妇科器质性病变；(8)卵巢或子宫切除。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组年龄45～55岁，平均(49.21±1.12)岁；病程:3个月～3年，平均(10．15±7．64)个月；绝经15例，月经紊乱15例。观察组年龄46～54岁，平均(49.10±1.14)岁；病程:4个月～2年，平均(10．32±7．21)个月；绝经14例，月经紊乱16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均知情，签署知情同意书，经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予口服中药及常规护理。观察组在对照组的基础上给予头部经络梳理特色护理。在中医经络理论的基础上进行辨证取穴。(1)取穴:百会、风池、风府、头维，根据临床症状可加减配穴治疗。患者全身肢体肌肉放松，医护人员于患者头顶部操作。(2)采用牛角材质梳：医护人员手握牛角材质梳，从头部的发梢开始旋转着梳拢。先由患者神庭穴至百会穴梳理6次；沿膀胱经循行方向梳理曲差、本神、头维穴6次；再沿胆经循行方向由外向内梳理曲鬓、角孙、 头窍阴穴6次；从一侧角孙开始沿率谷至神聪刮至百会为止， 每侧7次；再用手指点按以上梳理的穴位。手法均匀、持久按揉双侧风池、安眠穴，每穴约30 s。力度以患者承受能力为准。梳理督脉、膀胱经、肝胆经、三焦经。在梳理过程中依据头部经络分布通过改变身体前屈、后仰的方式使穴位达到得气的效果。施术者手法由轻到重，再由重到轻。点穴完毕以10指尖轻叩击整个头部两侧颈项、肩部。每个穴位或经络梳理5～6次， 每日进行2～3次。1个月为1疗程，共治疗2个疗程。在疗程开始和结束进行睡眠质量、生活质量、围绝经期症状评分，每疗程结束后可休息3～7d。(3)注意事项：治疗时患者心情舒畅,肢体肌肉放松；手法由缓到急，由轻到重。对于极度疲劳患者先让其静卧片刻后再进行治疗。对久病体虚者以轻手法揉按为主。

1.3 观察指标

比较两组睡眠质量、生活质量、围绝经期症状评分。(1)睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)[5]于干预前后进行评价,该量表包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍、日间功能障碍、催眠药物7个维度，每个维度0～3分，总分为0～21分，分值越高表明睡眠质量越差。(2)生活质量采用世界卫生组织生活质量量表简表(WHOQOL-BREF)[6]进行评价,该量表包括生理、心理、社会、环境领域4个维度,分值越高表明生活质量越好。(3)围绝经期症状评分采用女性围绝经期自测表(Kupperman改良评分)[7]进行评价，包括失眠、潮热汗出、感觉障碍、易激动、抑郁及疑心、眩晕、疲乏、骨关节痛、性生活状况、头痛、心悸、皮肤蚁走感、泌尿系感染等。按病情无、轻、中、重分别计0、1、2、3分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后睡眠质量评分的比较，表1

表1 两组干预前后睡眠质量评分的比较 (分，

2.2 两组干预前后生活质量评分的比较，表2

表2 两组干预前后生活质量评分的比较 (分，

2.3 两组干预前后围绝经期症状评分的比较，表3

表3 两组干预前后围绝经期症状评分的比较 (分，

3 讨论

围绝经期失眠表现为睡眠深度不足，轻者入寐时醒，甚至彻夜不眠，发生率很高，易引起患者头晕、头痛等不适症状，严重可导致患者认知功能减退以及情绪障碍，长期睡眠障碍可增加冠状动脉粥样硬化性心脏病风险[8]。西医学认为,内分泌失调可引起围绝经期失眠而产生睡眠障碍[9]。围绝经期主要给予精神心理干预或者尼尔雌醇、性激素干预等激素替代疗法。性激素可改善易激动、烦躁、泌尿生殖道萎缩、性生活痛等症状[10]。但激素类药物易引起成瘾性，长期服用产生依赖性，影响疗效。中医学认为，阳盛阴衰、阴阳失交可致失眠，气血虚弱、肾精亏虚、情志失常可致围绝经期女性失眠。中医强调辨证分型，干预方法包括中药汤剂、针灸等特色干预，根据患者体质强弱结合情志进行调节[11]。常用中医药干预方法包括口服中药干预及中成药干预。对围绝经期失眠患者进行口服中药干预,可改善患者睡眠质量。中医药干预方法较多，疗效较好，但是缺乏规范的干预，分型、方剂尚无统一标准，操作复杂，而头部经络梳理操作简单。此外，中药依从性差，存在漏服导致病情反复的可能。

中医学认为，“发是血之余，一日一次梳”，具备疏通经络、活血化瘀、清醒头脑之功效。本研究结果显示，观察组干预后睡眠质量、生活质量、围绝经期症状评分优于对照组(P<0.05)，但两组睡眠效率评分及易激动、头痛、眩晕、骨关节痛、性生活状况评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明梳理头部经穴可改善头毛囊下末梢血管血液回流。对围绝经期女性患者进行头部经络梳理，辅助干预耳鸣、头痛、头晕等症状，可改善睡眠质量。该法安全、无创伤，具有及时性和灵活性的优点，患者可自行梳理，提升生活质量，提高治愈率及护理满意度。同时，整个干预过程中，两组患者无需做进一步处理，安全性较好，无不良反应。该法是无创干预方法，不会引起副作用及依赖瘾性，尤其适用不能坚持服药者，在很大程度上弥补了常规方法的不足之处，副作用小，有效改善睡眠和生活质量，充分发挥中医外治法特色，将成为干预本病安全高效、无副作用的趋势之一。

综上所述，本研究在中医基础理论经络学说基础上采用头部经络梳理护理,改善围绝经期失眠症状患者睡眠质量，提高生活质量，效果理想。