经络穴位按摩结合抚触干预在预防新生儿高胆红素血症中的应用效果观察

袁晓云 仇午娴 童 晓

新生儿黄疸为新生儿高发疾病，相关调查报告显示，我国新生儿黄疸的发病率在60%～80%[1]，大部分在出生后7d内能够自愈，但仍有部分新生儿在发病同时可合并缺氧、酸中毒等，从而对中枢神经系统造成较大影响，引发高胆红素血症[2]。相关调查表明，高胆红素血症可引发新生儿脑损伤，而出现核黄疸者的危害更大[3]。我国传统中医对于新生儿高胆红素血症的治疗历史悠久，研究结果显示，通过抚触可有效降低新生儿血清胆红素水平，并降低核黄疸、高胆红素血症的发生率[4]。本研究对我院收治的新生儿黄疸患儿实施经络穴位按摩结合抚触干预，对比单独经络穴位按摩、单独抚触的干预效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月-2019年5月我院收治的新生儿黄疸患儿120例。纳入标准：新生儿出生24h后经皮胆红素水平为171～220.6μmol/L；胎龄37～42周；母婴同室，且出院前行母乳喂养；患儿家属均知情同意。排除标准：合并神经毒性症状；合并新生儿肝炎，溶血病，甲状腺功能减退，阻塞性黄疸，贫血；中途退出此研究。按随机数字表法分为四组，各30例。A组男性16例，女性14例；胎龄37～42周，平均(39.51±0.47)周；体重2.55～4.91kg，平均(3.25±0.46)kg。B组男性18例，女性12例；胎龄37～41周，平均(39.28±0.51)周；体重2.51～4.96kg，平均(3.31±0.42)kg。C组男性14例，女性16例；胎龄37～41周，平均(39.29±0.53)周；体重2.55～4.84kg，平均(3.37±0.49)kg。D组男性15例，女性15例；胎龄38～42周，平均(39.92±0.55)周；体重2.62～4.94kg，平均(3.47±0.51)kg。四组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

A组实施常规干预。B组实施抚触干预：(1)干预人员取按摩油于双手适量，并用拇指从患儿额头中心向外推压，再画出微笑状。(2)双手置于患儿两侧肋缘，并分别向上抚触至患儿肩部。(3)对患儿腹部实施顺时针按摩。(4)将患儿双手下垂，并用一只手握着患儿，另一只手轻挤捏其上臂直至手腕，在手腕部位按摩时间较多，患儿另一侧采用相同手法。(5)对患儿自大腿至踝部实施按摩。(6)将患儿双手平放于其躯体两侧，并从其后背颈部用指尖缓缓推压至脊柱两侧，然后自颈部至尾椎实施按摩。C组实施经络穴位按摩干预：(1)干预人员两手拇指螺纹面旋推患儿的拇指螺纹面(补脾经)。(2)用两手拇指整个螺纹面自患儿食指根部向尖部推进(清胃经)。(3)用拇指指端沿患儿大鱼际桡侧缘自掌根向拇指方向推进(胃经)。(4)将患儿掌心为圆心，以其中指横纹2/3为半径运行八卦。(5)双手分别握住患儿手心面，将拇指置于其掌握横纹中央位置，再自总筋向两边分开推(分手阴阳)。(6)一手握患儿手部，另一手用中指、食指自腕部横纹推至肘横纹。(7)一手握住患儿手部，另一手以拇指桡侧缘从腕横纹推向肘横纹(推三关)。上述按摩穴位时力度适中，以患儿皮肤不发红为度。D组行经络穴位按摩结合抚触干预。具体措施与B组和C组相同。

1.3 观察指标

(1)检测并记录四组高胆红素血症及重症胆红素血症发生率。高胆红素血症：经皮胆红素水平为220.6μmol/L以上，且复测血清胆红素水平为220.6μmol/L以上；重症胆红素血症：复测血清胆红素水平为342μmol/L以上[5]。(2)比较四组胎便转黄时间及黄疸消退时间。(3)比较四组纯母乳喂养率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 四组高胆红素血症及重症胆红素血症发生率的比较，表1

D组高胆红素血症发生率低于A、B、C组(P<0.05)；D组重症胆红素血症发生率低于A、B、C组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 四组高胆红素血症及重症胆红素血症发生率的比较 n(%)

2.2 四组胎便转黄时间及黄疸消退时间的比较，表2

D组胎便转黄时间、黄疸消退时间短于A、B、C组(P<0.05)。

表2 四组胎便转黄时间及黄疸消退时间的比较

2.3 四组纯母乳喂养率的比较

A组纯母乳喂养15例(50.00%)， B组纯母乳喂养20例(66.67%), C组纯母乳喂养21例(70.00%)，D组纯母乳喂养28例(93.33%)，D组纯母乳喂养率高于A、B、C组(χ2=13.651，P<0.05)。

3 讨论

大部分足月儿、晚期早产儿可发生高胆红素血症，新生儿出现此类症状的原因较为复杂，但主要与消化系统发育欠成熟相关[6]，其胆汁、胃肠道等系统工作失常，使机体无法尽快代谢胆红素，部分患儿会引发胆红素脑病，从而对中枢神经系统造成不可逆损伤，严重者可导致死亡[7]。相关研究表明，对高胆红素血症患儿实施有效经络抚触可促进胆红素排出体外，尽可能减少患儿机体对胆红素的吸收，进而提高胰岛素及胃泌素的分泌量，促进患儿充分消化和吸收食物，并降低胎粪排出时间[8]。目前，临床对此类患儿主要采用蓝光照射、口服益生菌、肝酶诱导等，但上述治疗措施起效较慢，治疗时间长，且可引发不良反应，如皮疹、呕吐等，对患儿造成额外痛苦，并且增加了患儿家庭的精神负担[9]。本研究通过实施经络穴位按摩结合抚触干预取得了显著效果。

本研究结果显示，D组高胆红素血症发生率低于A、B、C组(P<0.05)；D组重症胆红素血症发生率低于A、B、C组，但差异无统计学意义(P>0.05)。D组胎便转黄时间、黄疸消退时间短于A、B、C组(P<0.05)。表明对新生儿黄疸患儿实施经络穴位按摩结合抚触干预可有效降低高胆红素血症发生率，促进患儿症状尽早消失。分析原因：该干预措施是以脾经和肾经为主的经络抚触，可起到健脾开胃、清热的效果，并能够促进患儿体内胆红素及胎粪的排出；通过按摩患儿腹部、补脾经等措施可有效促进胃肠道蠕动及胎粪排出，帮助患儿排泄胆红素[10-11]。此外穴位按摩中，补脾经可起到健脾胃、助消化的作用；清肝经可起到疏肝、清肝、促进胆汁排泄的效果；分手阴阳可起到消胀、退热、散结等效果；推三关可起到补气行血、托毒外出的作用[12]。最终有效降低高胆红素血症的发生率。本研究结果显示，D组纯母乳喂养率高于A、B、C组(P<0.05)。表明经络穴位按摩结合抚触干预可促进提升母乳喂养率。分析原因：穴位按摩及抚触能够通过触觉及皮肤表面压力感受器使信息传至患儿大脑，提高迷走神经的兴奋性，促进胰岛素分泌，加快食物消化和吸收速度，最终提高母乳喂养率[13]。

综上所述，经络穴位按摩结合抚触干预应用于新生儿黄疸中可有效预防高胆红素血症发生，促进胎便转黄和黄疸消退，提升纯母乳喂养率。