经阴道子宫输卵管四维超声造影在输卵管性不孕患者的诊断价值

庞慧贤，姜 伟，卓秋銮

（华中科技大学协和深圳医院超声科 广东 深圳 518052）

输卵管不通畅是引发育龄期妇女不孕的关键因素之一，在不孕症妇女中，输卵管性不孕约占36%～44%[1]。临床上通过子宫输卵管超声造影可观察女性的输卵管状况，评价输卵管的通畅程度，对输卵管性不孕的临床诊断及治疗均有重要的指导价值。经阴道四维子宫输卵管超声造影具有操作简单、创伤性小、动态直观、无辐射等优点，目前已成为输卵管性不孕症妇女临床诊断的首选方法，受到广大妇女及专家的认可，成为临床研究的热点。因此，我们对输卵管因素不孕的女性展开研究，对这类妇女给予经阴道子宫输卵管四维超声造影检查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月—2019 年4 月我院收治的146 例输卵管性不孕症妇女（292 条输卵管），将146 例妇女分为两组，每组73 例（146 条输卵管）。试验组：年龄22 ～41 岁，平均年龄（38.11±1.63）岁；不孕时间6个月—8 年，平均（3.37±1.40）年；不孕症类型：原发原因不孕者19 例，继发原因不孕者54 例。对照组：年龄20 ～42 岁，平均年龄（37.92±2.10）岁；不孕时间5 个月—9 年，平均（3.41±1.29）年；不孕症类型：原发原因不孕者24 例，继发原因不孕者49 例。两组输卵管性不孕症妇女年龄、不孕时间及不孕症类型无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 选择GE10 型彩色超声诊断仪，容积探头采取RIC5-9-D 型，频率设置在5.0 ～9.0 MHz之间，采用低机械指数，即MI ≤0.14，采用上海博莱科公司的新型造影剂声诺维。

1.2.2 检查方法 对照组妇女给予经阴道三维子宫输卵管超声造影检查，检查方法为经阴道扫查妇女的子宫横切面，启动三维模式预扫，同时将扫描范围调至最大，确保涵盖妇女的双侧卵巢及双侧宫角。扫查角度调节好后，通过双腔导管将提前备置好的造影剂匀速地注入妇女的宫腔内，对图像进行详细观察，当观察到妇女两侧子宫角出现高回声造影剂显影时，即可进行三维容积数据采集，共进行3 ～5 次数据采集，同时通过2D 造影模式详细观察妇女盆腔内造影剂的弥散情况，观察妇女卵巢周边造影剂的包绕情况，保存图像，剪切和调节图像至满意后进行综合分析和评价。试验组妇女给予经阴道子宫输卵管四维超声造影检查，检查方法与子宫输卵管三维超声造影方法相同，不同之处是在启动造影条件时采用四维模式，将扫描范围调至涵盖妇女的双侧输卵管，将提前准备好的造影剂稀释液通过双腔导管匀速注入妇女的宫腔内，密切观察造影剂高回声在妇女子宫、双侧输卵管和伞端的流动情况，存储获取四维录像后进行后期处理，做出诊断。

1.3 观察指标

以腹腔镜通液术诊断结果作为输卵管性不孕症临床诊断的“金标准”，分别计算在输卵管性不孕症妇女临床诊断中经阴道三维超声造影与经阴道四维超声造影诊断输卵管的灵敏度、特异度及诊断符合率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0 软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用（n，%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三维超声造影诊断结果

经腹腔镜通液术诊断显示，对照组146 条输卵管中，通畅69 条，阻塞77 条。与腹腔镜通液术诊断结果比较，三维超声造影诊断显示输卵管通畅真阴性57 条，假阴性10 条，输卵管阻塞真阳性67 条，假阳性12 条，三维超声造影诊断灵敏度为87.01%，特异度为82.61%，诊断符合率为84.93%，见表1。

表1 三维输卵管超声造影与腹腔镜下输卵管通液术的检查结果比较（条）

2.2 四维超声造影诊断结果

经腹腔镜输卵管通液术诊断显示，试验组146 条输卵管中，通畅71 条，阻塞75 条。与腹腔镜通液术诊断结果比较，四维超声造影诊断显示输卵管通畅真阴性67条，假阴性2 条，输卵管阻塞真阳性73 条，假阳性4 条，三维超声造影诊断灵敏度为97.33%，特异度为94.37%，诊断符合率为95.89%，见表2。

表2 四维输卵管超声造影与腹腔镜下输卵管通液术的检查结果比较（条）

2.3 两组超声造影诊断结果比较

试验组超声造影诊断灵敏度、特异度及诊断符合率高于对照组，两组超声造影诊断结果比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对照组、试验组超声造影诊断结果比较[n（%）]

2.4 实验组与对照组超声造影发生不良反应比较

对照组不良反应发生率为8.22%，试验组不良反应发生率为5.48%，其不良反应发生率比较结果无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 对照组、试验组在超声造影中发生不良反应的情况比较[n（%）]

3 讨论

不孕症是困扰育龄期女性的难治性疾病，严重威胁到女性的生殖及心理健康，给患者及其家庭带来沉重的精神痛苦和经济负担，社会危害巨大。女性不孕症与输卵管堵塞及功能障碍有密切的关系，临床试验表明，输卵管性不孕已成为女性不孕的主要因素之一[2]。近年来，随着性传播疾病、人工流产发生率的升高以及晚婚晚育、环境污染等相关因素的影响，输卵管性不孕症的发病率逐年递增，给妇女、家庭及社会造成较大的压力，需引起重视。

输卵管性不孕症的传统诊断方法为X线输卵管造影，该诊断方法虽然具有一定的临床诊断价值，但诊断过程中所需要的造影剂对妇女盆腔影响较大，易导致盆腔粘连，且诊断过程中需要进行碘试验[3]。腹腔镜下输卵管通液是诊断输卵管性不孕症的金标准，但该诊断方法易出现手术及麻醉风险，且操作性非常复杂，技术要求相对较高[4]。三维子宫输卵管超声造影检测可获取清晰的图像，能够直观、清晰地显示妇女的输卵管状况，有利于临床诊断，不足之处是检测过程中只能获取一幅三维图像，无法动态观察输卵管情况，因此存在一定的局限性[5]。四维子宫输卵管超声造影简单方便易行，操作时间相对比较短，可动态观察输卵管情况，有助于更准确、快速地评估妇女的输卵管状况。与三维子宫输卵管超声造影检测相比，四维超声造影检测不仅可以更直观、更立体、更真实地显示妇女整个输卵管状况，包括输卵管具体走行及详细形态、盆腔造影剂弥散情况和输卵管通畅情况等，而且检测中可移动探头，旋转平面，因此可采取最佳观察角度及最佳采集角度，获取更全面的信息，从而提高诊断灵敏度和特异度，提高诊断符合率[6,7]。三维超声造影与四维超声造影所发生的不良反应主要有腹部疼痛、恶心呕吐、阴道出血等，不良反应程度通常比较轻，在超声造影检测结束后均能自行消退，对临床诊断影响不大。

本研究结果显示，试验组四维超声造影诊断灵敏度97.33%、特异度94.37%及诊断符合率95.89%高于对照组三维超声造影诊断灵敏度87.01%、特异度82.61%及符合率84.93%，两组超声造影诊断结果比较有显著性差异（P＜0.05），试验组、对照组不良反应发生率均比较低，分别为5.48%和8.22%，组间比较无明显差异（P＞0.05），结果表明四维输卵管超声造影诊断结果与三维超声造影诊断结果相比诊断效能更优。三维超声造影检测只能获取单一的图像，而四维超声造影检测可获取清晰的录像，因此能够更真实、更直观地观察妇女的输卵管状况，具有操作方便、耗时短、动态直观、重复性好、诊断符合率高、安全可靠等特点，在输卵管性不孕症临床诊断中更具有优势[8]。由于四维超声造影检测所获取的信息量比较大，对技术要求比较高，需要不断提高帧频，且无法详细分析时间上的异常，而且静脉注射的因素亦可能影响对造影结果的判断[9]，因此临床诊断上仍然存在一定的误差，难以达到100%的准确。

我们的研究表明，经阴道四维子宫输卵管超声造影在输卵管性不孕症患者中更具有诊断价值，该方法不仅取得了高质量的图像，而且可提高诊断灵敏度、特异度及诊断符合率，不良反应发生率低，与三维输卵管超声造影相比，具有较高的临床诊断价值。