多参数皮下组织超声检查鉴别乳腺良恶性肿瘤的诊断分析

胡志华

（广东省佛山市第五人民医院超声科 广东 佛山 528000）

近年来，乳腺肿瘤发病率不断呈明显上升趋势，并逐渐趋于年轻化[1]，本研究侧重探讨超声弹性成像不同参数针对乳腺良恶性肿瘤诊断的应用价值，并建立Logistic 回归模型，做多因素Logistic 回归分析，评估乳腺恶性肿瘤的超声影响因素，构建利用超声诊断乳腺恶性肿瘤的模型。

1 研究材料和方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月—2020 年5 月在我院门诊、住院和体检发现乳腺肿块并进行诊断的患者共计160 例作为研究对象，所有患者均为女性，年龄32 ～85 岁，平均年龄49 岁，患者的病程为2 ～8 个月，平均5 个月。所有患者均行穿刺活检或手术，取得病理作为诊断金标准。设置纳入标准：所有患者经过临床诊断为乳腺肿块，入院之后进一步检查肿块性质，并采取早期治疗，患者参了解研究内容并自愿参与签署知情同意书。设置排除标准：排除合并其他恶性肿瘤的患者以及男性患者。本次研究获医院伦理会核准实施。

1.2 研究方法

上述患者入院之后需要经过高频二维超声，彩色多普勒超声，超声弹性成像等多种项目检查[2,3]，首先进行高频二维超声诊断，采用二维超声针对患者乳腺病灶进行检查，要求患者选取仰卧位，提高双臂之后暴露乳房乳腺组织以及腋窝，涂抹耦合剂之后，在乳腺位置放置超声探头并且以乳头作为中心点，针对乳腺和周边组织进行多方位、多切面扫查，确认肿块位置之后，观察乳腺肿块二维超声形态，仔细分析肿块的位置，大小，形态边缘，边界以及纵横比，钙化等相关参数，完成二维超声检查后，设置彩色多普勒超声，针对乳腺肿块和周边组织血流信号进行扫查，观察彩色血流走向、分布情况，准确记录相关参数之后进行超声弹性成像诊断，检查过程中患者体位与上述保持一致，将其切换至弹性成像模式，探头方向要求与患者的皮肤保持垂直，结合患者病灶生理解剖位置深度、体脂厚度进行超声频率调整，选取最佳乳腺肿块观察切面，在诊断操作时需要保持频率、加压幅度一致，确保最终的成像质量，之后能够根据弹性成像色彩分布情况，切面弹性值进行弹性评分[4,5]。

1.3 评分标准

患者良恶性肿瘤在弹性图和灰阶图下的长径和面积：⑴Itoh 五分法评分[5]，良性：1 ～3 分；恶性：4 ～5分。⑵超声弹性应变率比值法，良性：＜3.08；恶性：≥3.08。⑶面积法：良性：＜1.6；恶性：≥1.6。

将上述数据利用统计学软件SPSS 20.0 进行数据分析，同时使用平均差进行计量资料统计，使用t检验；计数资料为百分比表示，采用χ2检验，以p低于0.05作为具有显著统计学差异。

2 研究结果

2.1 不同方法的诊断效果比较，见表1。

表1 不同鉴别方法的诊断效果比较（%）

根据该结果发现，利用三种方法进行鉴别时采用面积比法其敏感度、特异度以及准确度较高，并且在阳性、阴性预测率方面采用面积比法也比其他方法概率要高。

2.2 不同方法比较患者良恶性病灶，见表2。

表2 患者良恶性病灶在不同方法下参数比较（±s）

表2 患者良恶性病灶在不同方法下参数比较（±s）

病灶类型 长径（mm） 面积（cm2）良性病灶（n=128）弹性成像 22.41±6.12* 12.14±3.65*灰阶成像 17.03±5.26 10.09±2.13恶性病灶（n=32）弹性成像 24.42±7.31*# 22.78±6.56*#灰阶成像 20.15±5.67# 13.03±3.11#

2.3 通过Logistic 回归分析，因变量为乳腺恶性肿瘤，其以χ1-χ13 分别代表乳腺肿瘤的大小、形态、边界、回声、纵横比、微钙化、后方衰减情况、周边浸润血流分级、速度、阻力指数、弹性评分及面积法为自变量构建回归模型，最终选取6 个指标，包括周边浸润、血流分级、弹性评分、纵横比、微钙化以及面积比构建回归方程

表3 Logistic 回归分析结果

根据回归结果分析，临床鉴别乳腺肿瘤良恶性的重要指标为弹性评分以及面积比，能够准确、客观诊断肿瘤性质。

3 讨论

随着人们生活水平的提升以及外界环境因素的变化，使当前女性乳腺肿瘤发生概率逐年提升，对患者身体健康以及家庭产生重大影响。一旦患者存在乳腺明显肿块，需要考虑是否存在恶性肿块风险，并合理选取相应的多参数辅助诊断方式尽早明确肿块性质，以实现早期诊断，并及早开展治疗，进而降低恶性肿块产生的不良影响[6]。

当前针对乳腺肿块良恶性鉴别主要采用超声诊断的影像学方法，并且大多采用多种诊断联合进行有效性鉴别诊断，彩色多普勒超声以及二维超声是当前超声联合使用的方案，能够在二维超声肿块内部与乳腺周围组织生阻抗差异的基础上，采用彩色多普勒超声对乳腺肿块中的血流信号进行分析，进而对乳腺肿块的性质进行准确鉴别[7,8]。

综上所述，当前临床上针对乳腺肿瘤可采用多参数皮下组织超声检查的方式，联合采用三种诊断模式，能够从二维成像中多切面观察乳腺肿块并叠加彩色多普勒超声的血流信号，联合肿块弹性成像分布情况，能够从一定程度上补充和印证患者的超声诊断信息，进一步提升乳腺肿瘤的诊断和鉴别临床效果，实现对患者乳腺肿块良恶性的辨证，提升乳腺肿瘤良恶性症状的检出率[9,10]。