多种膀胱准备技术在64 排螺旋CT 盆腔增强扫描中的应用研究

何 茂

（泸州市中医医院放射科 四川 泸州 646000）

盆腔增强扫描在增强扫描中应用广泛，也是临床盆腔术前评估的重要检查手段。盆腔脏器复杂，各组织之间密度差异不大，当有病变侵犯周围组织时，很难区分各个组织之间的关系、分界并可能导致病灶及其浸润范围的显示不清、遮掩或者假性等情况。本研究采用扫描前静脉注射不同剂量的对比剂后饮水300 mL 有尿意后上检查床翻滚两圈后，不同准备工作相同的扫描技术，寻找在各个期限都能更优质的显示膀胱与盆腔内各个组织之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组200 例患者，均为我院2019 年6 月—2020 年8月收治的患者，增强扫描前均已签署碘对比剂知情同意书，并严格按照碘对比剂适应证、禁忌证筛查。200例患者，其中男性104 例，女性96 例，年龄16 ～86 岁，平均年龄59.42 岁。

1.2 检查方法

使用西门子64 排螺旋CT 机，行盆腔增强扫描。160 例患者分四组检查前经肘静脉人工注射非离子碘对比剂碘佛醇（350 mgI/mL），A 组3 mL、B 组5 mL、C 组7 mL、D 组10 mL，饮水300 mL 后有尿意时，上检查床翻滚两圈后行盆腔增强扫描；另取40 例E 组检查前只饮水300 mL，有尿意时，上检查床翻滚两圈后行盆腔增强扫描。扫描参数相同：120 kV，150 mA，回顾性重建层厚1 mm，间隔0.7 mm，经肘静脉通过高压注射器快速注入造影剂，剂量为1.5 mL/kg，流速3.5 mL/s，分别于注射造影剂后21 ～25 s 开始动脉期，70 ～90 s 静脉期、及5 min 延迟期。

1.3 数据处理

以上所得图像传至图像后处理工作站进行图像后处理。在横断位上将膀胱腔分为前后两等分，分别测量2个区域的CT 平均值。

1.4 图像评价

科内2位医师就所得图像（1位副教授，1位主治医师）进行评分，2 位医师均不知图像分组情况。评分标准如下：（1）膀胱充盈好；（2）膀胱内造影剂与尿液混合均匀；（3）CT 值在100 ～170 之间；（4）能提供膀胱与子宫附件、前列腺、肠道以及其他肿瘤病变之间的关系及三维立体关系。评价结果：①四项指标均满意，评级为优（3 分）②有一项指标显示不满意，评级为良（2 分）③有2 ～4项指标均不满意，评级为差（1 分）。将两位医师的评分相加得出评级总分。

1.5 统计学方法

采用统计软件为IBM SPSS Statistics 20。组间比较应用LSD-t 检验、Kruskal-Wallis 检验及Bonferroni检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组CT 平均值见表1

表1 不同组膀胱内区域液体CT 平均值测量（HU）

经统计学分析，B 组膀胱内对比剂均匀性较好。

2.2 图像评价

B 组为优；A、C、D 组膀胱显示效果差，有造影剂混合不均，造影剂与尿液分层，CT 值或高或低等现象；E组膀胱充盈好，但是不能再盆腔增强中提供更多组织之间的关系及三维立体关系。

表2 各组影像质量比例

3 讨论

人体静脉注射非离子型碘对比剂后，通常60%的药液在3 h 内排至膀胱[1,7]。充盈了对比剂的膀胱内腔与膀胱壁之间的密度差异明显增大。虽然对比剂的亲水性较好，但与膀胱内的尿液不容易混合均匀，重建图像时易产生空洞性或漂浮状伪影[2,3]，降低图像质量，不利于病变的显示。有学者就此提出静脉膀胱造影[1,8]，在盆腔CT 增强以后，将尿液排完，再口服300 mL 水，上检查床反转两次后行膀胱扫描，可获得良好的CT 仿真内窥镜图像。这种方法是在增强后进行的，膀胱可以显示出来，但是不能同时在各个期限观察膀胱与盆腔内各个组织之间的关系。学者提出静脉膀胱造影方法[2]，将76%的对比剂泛影葡胺稀释成（1/8,1/12,1/16,1/32,1/48,1/128）, 静脉注射后30 min 行膀胱CT 扫描，观察哪种比例对膀胱显影效果好，进行CTVE 成像，观察膀胱病变。女性盆腔CT 增强扫描的方法研究中[4]，采用2 次间隔静脉团注法，提高盆腔动、静脉的强化水平，提高病灶与正常组织和血管之间的对比显示情况。陈超[5]提出增强扫描后延迟扫描，可以清晰地协助判断盆腔肿瘤与输尿管间的关系。为了明确分清小肠影像，扫描前给予肠道对比剂，有文献[6]报道盆腔CT 扫描多采用口服1%泛影葡胺，发现肠道里对比剂的浓度过高，其CT 值远高于当增强时血管里对比剂的浓度，不利于用常规观察窗观察盆腔内各脏器图像。

本组B 组图像，增强前静脉注射5 mL 对比剂，喝水300 mL 有尿意后上检查床翻滚两圈后做增强扫描，膀胱充盈佳，造影剂混合充分，CT 密度最佳，平扫时盆腔内组织就已经区分明显。本组E 组图像，喝水涨尿后在检查床上翻滚两圈后行增强扫描，膀胱充盈好，但不能同时在盆腔增强各个期限中提供更多的组织之间的三维立体关系。而A、C、D 组膀胱显示效果差，有造影剂混合不均，造影剂与尿液分层，CT 值或高或低等现象。

综上所述，患者只需配合准备工作与检查流程，无需增加辐射剂量，利用少量造影剂，在增强前让膀胱显影，膀胱充分准备后，对盆腔进行增强扫描，得出动脉期、静脉期、延迟期观察各个期限盆腔组织之间的强化情况，因膀胱显影可以更加直观地显示膀胱与盆腔内病变的区分，通过后处理技术VR、MPR、MIP，重建出膀胱在动、静脉期与病变的血管关系，更加清晰显示病变的位置，病变血管与正常组织之间的关系。