银离子抗菌敷料与凡士林油纱在天疱疮护理中的应用效果观察

赵 娅，王 丁，王 津，陈 艳

（重庆市中医院皮肤科手术室，重庆 400010）

天疱疮患者发病初期的症状是口腔黏膜有水疱、糜烂，经久不愈。随着病程的延长，该病患者的皮肤上会出现黄豆至核桃大的水疱，疱液清或稍混，疱壁薄而松弛易破，疱壁破溃后会形成糜烂面。病情严重的患者全身都会出现水疱，其皮肤及黏膜损伤的面积可达体表面积的50%以上。该病患者的皮损部位发生感染后还会散发出恶臭。对天疱疮患者进行治护的原则是减轻其痛苦，促进其皮损愈合。本文主要是探讨为天疱疮患者使用银离子抗菌敷料与凡士林油纱覆盖其创面的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2012 年2 月至2014 年2 月期间重庆市中医院收治的60 例天疱疮患者。这些患者在入院时皮肤及黏膜损伤的面积占其体表面积的10% ～30%，其皮损主要分布于胸背部及头颈部。这些患者均未患有营养不良、糖尿病、血管性疾病或其他皮肤病。在这些患者中，有男性33 例（占本组患者的55%），女性27 例（占本组患者的45%）；其年龄为30 ～70 岁，平均年龄为60 岁；其病程为1 ～15 个月，平均病程为6 个月；其住院的时间为15 ～30 d，平均住院时间为20 d。随机将这些患者分为对照组（30 例）和观察组（30 例）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对这些患者均进行常规治疗，方法是：将40 ～80 mg的甲强龙加入到100 ～250 ml 浓度为0.9% 的氯化钠注射液中，为患者静脉滴注，每天滴注1 次。在患者的病情得到控制后，改为让其口服强的松，每天服2 次，每次服10 ～20 mg。同时对两组患者均进行抗过敏、抗感染、调节免疫功能及补充蛋白质等对症治疗。为患者处理创面，方法是：1）清洗患者的全身。对患者进行高锰酸钾浴。在清洁浴桶上套一次性浴罩。将高锰酸钾与清水配制成浓度为1:8000 的高锰酸钾溶液（总量约为75 L）。将高锰酸钾溶液的温度加热到38 ～40℃，让患者在高锰酸钾溶液中泡浴10 ～15 min。泡浴过程中注意观察患者的反应，随时询问其感受。若患者出现头晕、心慌、气促及恶心等症状，立即让其停止泡浴。若患者卧床不起，则为其使用高锰酸钾溶液擦洗身体。将高锰酸钾与清水配制成浓度为1:8000的高锰酸钾溶液。将毛巾浸入高锰酸钾溶液中，拧干至不滴水。使用毛巾轻柔地擦洗患者全身的皮肤，或将毛巾直接敷在其皮肤上5 min，起到清洁、消毒、去臭的作用。2）清理患者的创面。用碘伏对患者未破的水疱进行消毒，用无菌注射器在低位抽出疱液。若患者的水疱破溃，则去除其脓皮、脓痂及污垢，暴露糜烂面。3）为患者覆盖创面。将银离子抗菌敷料直接贴在观察组患者的创面上。将凡士林油纱覆盖在对照组患者的创面上，并使用无菌绷带或胶布固定纱布。为具有活动能力的患者穿上经过消毒的衣裤。剪短患者的指甲，让其佩戴光滑的薄棉质手套，避免其搔抓患处。隔日为患者更换1 次敷料。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗的效果，并将其治疗的效果分为治愈、好转及无效。治愈：治疗后，患者的皮损全部消退，无新发皮损。好转：治疗后，患者的皮损消退30% 以上，有少量的新发皮损。无效：治疗后，患者的皮损消退＜30%，有大量的新发皮损[1]。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者治护的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（χ²=5.07，P=0.024）。详见表1。两组患者在接受治护期间均未发生感染或皮肤过敏。

表1 两组患者治护的效果

3 讨论

创面愈合是人体组织应对损伤、刺激的生理反应。创面愈合包括止血、发生炎症反应、细胞增殖及组织重新塑形四个阶段。皮肤具有重要的物理、化学及生物学屏障功能。天疱疮患者存在大量的皮损，其皮肤的屏障功能受到损害，易发生局部或全身疾病。多年来，国内外学者不断在创面愈合方面提出新的理论和治疗方法。20 世纪60 年代，一位英国学者提出了创面“湿性愈合”的理论。湿性愈合是指让患者的创面在湿润的环境下愈合[2]。相关的研究结果显示，创面在湿润环境下愈合的速度是在干性环境下愈合速度的2 倍。

银离子抗菌敷料和凡士林油纱的设计均符合湿性愈合的理论。银离子抗菌敷料是一种新型的抗菌敷料。银离子抗菌敷料常用于对下肢静脉曲张、皮肤溃疡及糖尿病足等存在复杂性难愈合创面的患者进行护理[3-4]。为天疱疮患者使用银离子抗菌敷料覆盖创面的优点包括：1）银离子抗菌敷料能持续释放出活性银离子。银离子是一种广谱抗菌离子，可阻断细菌DNA 的复制，破坏细菌正常的代谢，从而杀灭链球菌及绿脓杆菌等细菌[5]。2）银离子抗菌敷料中所含的银离子性质稳定，不会挥发，释放的速度缓慢，价态不易改变，治疗效果持续的时间长。3）银离子抗菌敷料中所含的银离子在杀灭细菌后会再次处于游离状态，继续杀灭其他细菌。4）使用银离子抗菌敷料覆盖患者的创面能加速其创面愈合，防止其创面的渗出液扩散或浸渍其他组织。5）使用银离子抗菌敷料覆盖患者的创面能使其创面保持湿润、柔软，为其创面愈合创造良好的环境[6]。6）使用银离子抗菌敷料覆盖患者的创面不会对其健康的组织造成损伤，安全性高。凡士林油纱是由无菌纱布和凡士林组成的一种敷料。使用凡士林油纱覆盖天疱疮患者的创面可保持其创面湿润，阻挡细菌与其创面接触，降低其感染的发生率，有利于成纤维细胞、上皮细胞和内皮细胞的迁移，促进其创面肉芽组织的生长[7]。本次研究的结果显示，观察组患者（使用银离子抗菌敷料覆盖创面）治护的总有效率高于对照组患者（使用凡士林油纱覆盖创面），差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能是因为，与凡士林油纱相比，银离子抗菌敷料的湿润性、透气性和抗菌作用更强。但银离子抗菌敷料的价格比凡士林油纱贵。

综上所述，与使用凡士林油纱相比，为天疱疮患者使用银离子抗菌敷料覆盖创面的效果显著。