视网膜脱离术后可调式体位垫的设计与应用

陈晓丹

浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003

视网膜脱离(retina detachment)是指视网膜色素上皮层和神经上皮层发生分离，导致视网膜无法发挥正常的生理功能[1]。目前治疗视网膜脱离的方式主要为玻璃体切割联合填充物(如惰性气体或硅油)注入手术。惰性气体和硅油的密度小于水，为预防惰性气体或硅油进入眼球前房而产生高眼压等并发症，术后患者需严格采取强迫俯卧位1～4周，每天俯卧位时间不少于16 h，使注入的硅油或气体上浮，通过注入硅油或者气体的表面张力封闭视网膜裂孔，保持视网膜裂孔于高位，促进视网膜复位[2-3]。长时间俯卧位易造成患者呼吸不畅、肌肉酸痛、消化不良、睡眠质量差等不适症状，使患者难以坚持，导致预后不良[4]。目前，临床视网膜脱离术后患者使用较多的U型枕虽可支撑起面部，但随呼吸产生的水汽容易使U型枕及脸部的接触面受潮而滋生细菌；头部胸部一体式的充气垫或者实心垫可支撑起胸部，但胸腹部也处于受压状态，不利于静脉血液回流，导致呼吸和循环功能障碍，且患者不能调节前后距离，降低舒适度[4]。因此，设计一款让患者既感到舒适又利于康复的体位垫非常重要。浙江大学医学院附属第一医院眼科设计了一款新型可调式体位垫(专利号：ZL2019 2 1370989.X)，供视网膜脱离术后患者使用，临床应用效果较好，现介绍如下。

1 材料与制作

1.1 材料

记忆棉5块，PVC泡沫板1块，魔术贴2片，以及棉布。

1.2 制作

可调节式体位垫为组合一体式，主要分为头部和胸部两部分。头部由3块带弧形面凹陷的长方体记忆棉推叠组成，每一块记忆棉长30.0 cm、宽22.0 cm，高15.0 cm，一侧弧形面为半径10.0 cm、弓形高为6 cm的弧形。胸部为左右2个横放的梯形体记忆棉，梯形体记忆棉的梯形面为直角梯形，上底5.5 cm，下底11.5 cm、高20.5 cm，梯形体记忆棉的长为50.0 cm，两个梯形体记忆棉中间预留一定空间，两侧高，中间低，下方放1块长80.0 cm，宽45.0 cm，厚1.0 cm的PVC泡沫板作为防滑垫板,为凸字型，头端裁剪尺寸长21.0 cm,宽30.0 cm。记忆棉和PVC泡沫板外面均套上相同花色的棉布，胸部记忆棉和PVC泡沫板相对应的一面棉布上缝制一圈魔术贴，用于连接固定。可调式体位垫示意图见图1，可调式体位垫实物图见图2。所有材料均委托某生产厂家生产。

注：(a)头部弧形面长方体记忆棉；(b)胸部梯形体记忆棉；(c)胸部PVC泡沫板。

图2 可调式体位垫实物图

2 使用方法

将可调节式体位垫平放于床上，患者俯卧于垫子上，额头靠在体位垫头部，面部悬放在弧形空缺处，胸部趴在体位垫胸部垫子上。患者可根据体位需求和自身舒适度选择放置几块垫子，调节头部高低，根据自己的体型及舒适度挪动胸部的垫子，调节前后左右的间距。

3 评价方法及结果

选择2019年4月至7月医院眼科收治的拟行视网膜脱离手术联合硅油填充术后需取俯卧位的患者80例，按住院号末尾数字的奇偶数分成两组，末尾数字为奇数患者40例为对照组，使用U型枕进行术后体位护理；末尾数字为偶数患者40例为观察组，使用可调式体位垫进行术后体位护理，均使用3 d。结果显示，使用U型枕的患者自我感觉窒息8例(20.0%)、颈部不适11例(27.5%)、胸闷受压9例(22.5%)、腰部不适5例(12.5%)；使用可调式体位垫的患者自我感觉窒息1例(2.5%)、颈部不适2例(5.0%)、胸闷受压1例(2.5%)、腰部不适3例(7.5%)。

4 体会

视网膜脱离行玻璃体腔内注气或注油患者术后采取严格规范的体位护理，可以改善患者视网膜下液的吸收，提升治疗的效果，提高治愈的成功率。通过舒适的体位护理可以降低患者的痛苦，并且帮助患者最大限度地恢复视功能[5]。而患者常用的无论是充气式的还是填充式的U型枕常使患者有气闷感，且与患者接触的一面易受潮，滋生细菌，更不能根据体位需求来调节高低。可调式体位垫使用的主体材料记忆棉具有支撑性强、贴合度好、除菌抗螨、透气吸湿、安全环保的特性。体位垫头部设置弧形的空缺，可有效贴合患者脸型，保持呼吸通畅；胸部垫子两块之间保留一定空间，可使胸腹部受压减小，预防压力性损伤的发生。本研究结果显示，可调式体位垫可有效降低视网膜脱离患者术后自我感觉窒息、颈部不适、胸闷受压、腰部不适的发生率，提高术后俯卧的舒适度，促进患者康复。此外，本研究设计的体位垫适合正常体形的患者，但特别肥胖、高大的患者适用的体位垫有待进一步设计优化，以更好满足临床护理的需求。