中医护理质量评价体系构建与应用的文献计量学分析

林立华，傅根莲，王玲华，刘晓霞，蒋燕红

浙江省中西医结合医院，浙江杭州 310003

随着人们生活水平的提高，养生保健意识越来越强，中医药及中医适宜技术的优势和特色越来越受到关注。国家卫生和计划生育委员会发布的《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》中指出，要推动中医护理发展，积极开展辨证施护和中医特色专科护理，创新中医护理模式，提升中医护理水平[1]。护理质量评价是指依据相关的护理管理标准，通过对护理活动有组织地调查分析，对护理质量做出客观的评判，是保证护理品质的重要措施[2]。建立系统、科学的中医护理质量评价指标，有利于提高中医护理质量管理水平，也有利于护理学科的发展和护理人才的培养[3]。本研究采用文献计量学方法，系统分析国内发表的相关文献，旨在了解近年来中医护理质量评价体系的构建与应用的研究现状，为今后护理管理者建立和完善中医质量评价指标体系提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

检索中国期刊全文数据库(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)、万方数据知识服务平台，检索式：SU(主题)=(中医护理质量OR中医专科护理质量OR中医特色护理质量OR中医临床护理质量OR中医医院护理质量)AND(评价OR标准OR体系OR应用OR管理)。纳入标准：研究内容涉及中医护理质量评价体系；时间限定为建库至2019年1月31日。排除标准：通过各种途径未能获得全文；综述、经验总结类论文、会议论文、增刊论文，重复发表的文献。为避免遗漏，由2名研究人员共同收集、录入，同时通过所获文献后的参考文献进一步检索，部分资料手工登记。

1.2 文献分析方法

利用NoteExpress软件去重，使用Excel软件建立文献数据表，对纳入文献的年度分布、第一作者发文地区及机构分布、期刊分布、被引频次、基金项目资助情况和研究设计类型进行分析。

2 结果

2.1 文献年度分布

共检索出1 169篇相关文献，其中CNKI 425篇，万方数据知识服务平台744篇，根据文献纳入和排除标准进行筛选，最后得到文献61篇，其中期刊论文60篇、学位论文1篇。文献年度分布图见图1。由图1可见，文献数量总体呈上升趋势，最早发表于2009年，2012年至2015年开始增加，累计发文总量27篇，2016年出现小幅下降，后又逐渐上升，2018年文献量最多，为17篇，占27.87%。

图1 文献年度分布图

2.2 文献第一作者发文地区及机构分布

以第一作者单位所在地为准进行分析，61篇文献来自我国23个省(区、市)，见表1。文献量排在前5位是河南、北京、浙江、四川、江苏，共29篇，占总文献量的47.54%。第一作者所在单位机构分布见表2，大部分文献第一作者来自于中医医院，占73.77%，其次是综合性医院，占9.84%。

表1 文献第一作者地域分布情况(n=61)

表2 文献第一作者所在单位机构分布情况(n=61)

2.3 文献期刊分布

61篇文献分别刊载于41种期刊上，平均发文1.49篇，其中刊载2篇文献及以上的期刊有10种，共载文29篇，占总发文量的47.54%，见表3。

表3 刊载2篇及以上的期刊分布情况

2.4 被引频次分析

至2019年1月31日共计39篇文献被引，共计被引频次216次，平均被引次数5.54次，被引次数≥10次的文献9篇，占14.75%，被引2～9次的文献18篇，占29.51%，其中被引最多的1篇为36次，是山东中医药大学附属医院李平等[4]于2009年发表的《中医医院护理质量评价指标体系的构建》。

2.5 基金项目资助情况

在纳入的61篇文献中，有基金项目资助的文献共8篇，占13.11%，其中，国家级基金项目资助2篇，占3.28%，省级和市级基金项目资助6篇，占9.84%。

2.6 研究设计类型分析

研究设计类型中随机对照试验有24篇，占39.34%，其中描述具体随机方法的只有8篇，占13.11%；前后对照试验35篇，占57.38%。

3 讨论

3.1 中医护理质量评价体系构建与应用研究日益受到关注

一个学科的文献数量年度变化反映该学科不同时期的发展速度与受重视程度[5]。从图1可见，中医护理质量评价体系构建与应用研究的相关文献数量总体呈上升趋势，说明中医护理质量评价体系构建与应用研究日益受到关注。其中2012年至2015年发文量增加，这可能与国家出台相关政策，促进了中医护理学科的发展有关。2010年国家中医药管理局为加强中医医院中医护理工作，组织制定了《中医医院中医护理工作指南(试行)》[6]，2011年国家卫生与计划生育委员会颁布的《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》[7]中提出要大力发展中医护理，为中医护理发展提供了政策支持，也促进了中医护理质量评价体系构建与应用的研究。2016年国家卫生与计划生育委员会印发的《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》[1]指出要促进中医护理技术创新和学科建设，推动中医护理发展，使中医护理质量评价体系构建与应用的研究又进入了新一轮的5年发展，因此从2016年开始文献数量又再次开始增加。

3.2 中医护理质量评价体系构建与应用研究的地区与机构分布不均衡

第一作者发文地区和机构分布情况某种程度上反映这个学科研究中某些地区或某些机构处于研究的前沿水平。61篇文献的第一作者来自我国23个省(区、市)，文献分布地区广，地区分布不均衡，文献量排在前5位的是河南、北京、浙江、四川、江苏，共29篇，占总文献量的47.54%。这可能和地区之间的经济发展、中医护理发展水平、护理人员科研能力存在差异有关。河南、北京、浙江等地较早建立高等中医药院校，是中医药人才培养及进行科学研究的中心，为各级医院输送了较多的中医药人才，科研实力相对雄厚，政策扶持力度较大，因此发文量较多。而文献第一作者所在机构占比最多的是中医医院，占73.77%，其次是综合性医院，占9.83%，说明中医医院更重视中医护理质量评价体系的构建与应用，中医医院本身以中医为特色，其医院发展、护理质量的提升及护理人才的培养需要构建中医护理质量评价体系，故相较于综合性医院及其他医院，中医医院的发文量较多。

3.3 中医护理质量评价体系构建与应用研究文献质量亟待提高

61篇文献发表于41种期刊，可见中医护理质量评价体系构建与应用研究的分散度较高，尚未形成权威、专业的学术期刊。被引次数≥10次的文献只有9篇(14.75%)，有基金项目资助的文献仅8篇(13.11%)，其中国家级基金项目资助2篇(3.28%)，省市级基金项目资助6篇(9.84%)，可见中医护理质量体系构建与应用研究相关论文的学术影响力不够。从实验研究设计类型来看，随机对照试验研究有24篇(39.34%)，其中描述具体随机方法的只有8篇(13.11%)，说明我国中医护理质量评价体系应用研究在研究设计、抽样方法、整体质量等方面仍有待进一步提高。这可能与护理研究者科研能力不足或统计学方法知识匮乏有关[8]。提示各科研单位要构思更科学、更严谨的研究设计，提高文章的成果价值，同时国家各级政府部门、各基金组织也要加大对中医护理质量管理相关研究的科研经费投入，为研究提供良好的环境保障和充足的资金支持，以增加高质量论文的产出，扩大论文的学术影响力。