知信行唤醒教育模式在绝经后骨质疏松患者中的应用效果观察

任惠芬，陈娅莉，郑王萍

宁波大学医学院附属医院，浙江宁波 315020

绝经后骨质疏松症以长期的疼痛感、程度不等的活动受限及高发的骨折等为特点，严重影响绝经后女性群体的生活质量和心身健康[1]。强化科学锻炼、合理营养、正确补充钙质等措施有助于减缓患者骨量丢失，降低骨质疏松带来的伤害[2]。但患者通常对疾病相关的健康管理知识认知度不高，导致健康管理行为依从性较低。唤醒教育是指教育者与教育对象开展有意义的对话，激发教育对象沉睡的自我意识，推动教育对象主动追求理想的价值和行为[3]。知信行唤醒教育模式是指通过唤醒教育方式激发与提高患者健康管理的知信行水平。本研究尝试采用知信行唤醒教育模式对绝经后骨质疏松症患者实施干预，为提高患者知信行水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究已通过医院伦理委员会审核。选择2019年1月至9月收治于宁波大学医学院附属医院的绝经后骨质疏松症患者80例为研究对象。纳入标准：绝经期女性，满足骨质疏松症诊断标准[4]，住院时间2周以上，小学及以上学历，沟通理解正常，患者知情同意。排除标准：绝经前已有骨质疏松症，既往已行骨质疏松症治疗；近6个月内有使用影响骨密度的药物；有严重心肺功能障碍者；患有影响骨骼代谢的内分泌系统、血液系统疾病及恶性肿瘤者。根据随机数字表将80例患者分为观察组与对照组各40例。对照组：年龄52～64岁，平均(57.90±5.63)岁；身高151～165 cm，平均(158.51±6.63)cm；体质量47～64 kg，平均(55.82±8.18)kg；绝经时间5～13年，平均(8.88±3.80)年；骨质疏松症轻度13例，中度17例，重度10例；病程1～3年，平均(2.37±0.58)年。观察组：年龄52～64岁，平均(57.73±5.72)岁；身高151～165 cm，平均(158.20± 6.79)cm；体质量47～64 kg，平均(55.66±8.33)kg；绝经时间5～13年，平均(9.02± 3.65)年；骨质疏松症轻度12例，中度17例，重度11例；病程1～3年，平均(2.44±0.47)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1对照组

实施常规健康教育。住院期间由责任护士于每日治疗后行口头宣教，并发放骨质疏松症知识手册，内容包括绝经后骨质疏松症的病因、危害、如何预防及合理饮食、科学运动、安全有效用药等指导。出院后由责任护士每2周进行电话随访，指导患者开展合理饮食、科学运动、安全有效用药等缓解骨质疏松症相关健康行为。干预时间为8周。

1.2.2观察组

实施知信行唤醒教育模式，干预时间为8周。

1.2.2.1 唤醒导入教育期

入院当日由责任护士对患者进行一对一、面对面地启发式教育，护士设计个性化的提问，如“您身边的同龄层亲朋好友有过骨折史吗？”“您知道她(他)们骨折的发生原因吗？”“您想过应如何规避骨折类事件吗？”引导患者以问题为导向对其真实生活中的相关经历进行回顾性体验，唤醒相关的生活经验，以促使患者分析其骨质疏松症的原因、危害、危险因素，映射出患者的自身风险境况，激发患者渴望获得骨质疏松症相关知识和帮助的诉求。

1.2.2.2 知识唤醒教育期

组建知信行唤醒微信群，责任护士担任微信群管理员，成员包括所有入组患者及主要照顾者。责任护士将制作的骨质疏松症知识专题课件打包上传，包括绝经后骨质疏松症病因、危险因素、危害性分析、防治、补钙、运动、饮食7个主题，每周一至周日分别按顺序上传1个主题，上传主题课件后再上传1套相应的自测题，供患者自学课件后进行自测与强化巩固，当患者有不解之处时可通过面对面咨询、微信咨询等方式获得指导，推进患者对骨质疏松症知识的学习。该时期干预2周。

1.2.2.3 信念唤醒期

每周二与周五在微信群内分享一个骨质疏松症防治成功的案例，分享后总结该案例的成功经验，如某案例表明严格遵医嘱服用钙剂与骨质疏松症药物后可以提升骨密度，某案例表明戒除浓茶、咖啡、碳酸饮料等不良饮食习惯后骨密度获得提高等，以唤醒并坚定患者对骨质疏松症的治疗信心，该时期干预2周。

1.2.2.4 行为唤醒期

每日微信提醒合理饮食、科学运动、安全有效用药等缓解骨质疏松症相关健康行为，要求患者以健康日记形式记录本周的健康行为，以周为单位上传给护士，护士在征得患者同意后在群内以匿名方式发布典型正误行为日记，正确健康管理行为指合理饮食、科学运动、安全有效用药，错误行为指不健康饮食、过少/过多运动、运动方式选择不当、不规律用药等，就正误点逐条点评，征得正性行为占比高者同意后以实名方式分享坚持健康行为后的心身获益感受，对其加以肯定与褒奖，并对由错误行为向正确行为转化的患者进行鼓励，提高患者健康行为遵从度。该时期干预4周。

1.3 观察指标及评价方法

1.3.1骨质疏松症健康知识

由责任护士于干预8周后采用骨质疏松症知识量表[5]评价患者的骨质疏松症健康知识掌握度，该量表包括骨质疏松症危险因子知识(11个条目)、运动知识(7个条目)、钙知识(8个条目)3个维度，共26个条目，答对得1分，答错或不知道得0分，总分0～26分，分数越高表示患者对骨质疏松症健康知识的掌握越好。该量表总体及各维度的Cronbach’sα系数为 0.83～0.87。

1.3.2骨质疏松症健康信念

由责任护士于干预8周后采用骨质疏松症健康信念量表[6]评价患者的骨质疏松症健康信念，该量表由7个分量表组成，分别为易感性、严重性、运动益处、钙摄入益处、钙摄入障碍、运动障碍与健康动机，各分量表均含6个条目，各条目1～5分表示“很不同意”至“很同意”，总分42～210分，分值越高表示患者骨质疏松症健康信念越强。该量表Cronbach’sα系数为0.68～0.85。

1.3.3骨质疏松症健康行为

由责任护士于干预8周后采用骨质疏松症健康行为问卷[7]评价患者骨质疏松症健康行为，该量表包括运动行为(4个条目)、钙摄入行为(7个条目)、用药依从性行为(3个条目)及骨质疏松相关性生活习惯(7个条目)4个维度，共21个条目，0～4分分别表示“从不执行该行为”至“每日执行该行为”，总分0～84分，分数越高表示骨质疏松症健康行为越好。该量表总体及各维度的Cronbach’sα系数为0.76～0.79。

1.3.4骨质疏松症健康教育满意度

由责任护士于干预8周后采用自行编制的骨质疏松症健康教育满意度问卷评价患者对两种健康教育模式的满意度，该问卷包含教育理念(2个条目)、教育方式(2个条目)、教育流程(2个条目)、教育效果(2个条目)4个维度，共8个条目，各条目得分0～10分，总分0～80分，分数越高表示患者骨质疏松症健康教育满意度越高。该量表Cronbach’sα系数为0.821。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨质疏松症健康知识与信念及行为评分比较

观察组骨质疏松症健康知识、信念、行为评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组骨质疏松症健康知识与信念及行为评分比较

2.2 两组骨质疏松症健康教育满意度比较

观察组骨质疏松症健康教育满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组骨质疏松症健康教育满意度评分比较

3 讨论

3.1 知信行唤醒教育模式能够改善绝经后骨质疏松症患者的知信行

骨质疏松症是一种严重威胁中老年群体特别是绝经后女性健康的退化性疾病，健康行为的正确、长期执行是骨质疏松症防范的关键环节。常规健康教育只注重对患者健康管理知识的单向、机械性灌输，忽略了对患者健康管理正向态度及行为能力的关注，使患者缺乏主动开展健康管理的意识及有效开展健康管理的能力，从而难以获得理想的教育效果。唤醒教育理念指出，以积极的教育手段促使教育对象形成自我知识技能体系的主动构建意识与行为能力，有助于获取优质可靠的教育效果，并使教育对象在良好的健康管理意识与行为实践中长期获益。本研究将知信行唤醒教育模式应用于绝经后骨质疏松症患者，以明确的唤醒目标为教育导向，通过面对面访谈，将患者导入骨质疏松症健康模式知信行的有序唤醒通道，唤醒患者接收全面系统的健康知识的意识和坚定执行健康行为的信念；并通过专题课件学习和案例分享帮助患者构建系统化的骨质疏松症知识框架，同时以健康日记及正误行为唤醒患者的健康管理行为，促使其主动发现与更正不当的健康管理行为，使患者内心的健康信念逐步外化为严格落实具体的健康行为，从而构建骨质疏松症患者的健康模式知信行体系。本研究结果显示，观察组骨质疏松症健康知识、信念、行为评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2 知信行唤醒教育模式能够提高患者的健康教育满意度

常规健康教育因其固有的单向性、填鸭灌输性等缺陷，未充分提高患者主动学习的积极性，患者虽接受了教育，但无法正确、严格落实健康行为，使康复效果欠佳，从而降低其健康教育满意度。知信行教育唤醒模式强调对患者自身知识、态度、行为的内化外显过程的有效唤醒与推进，融入了知信行与唤醒教育的理念，为达成唤醒目标，纳入启发式教育、专题课件教育、案例分享、微信群互动、健康日记反馈教育等多种手段，内容丰富，方法多样，使患者对疾病知识的掌握程度更好，遵从正确的健康行为的积极性与依从性更佳，健康教育效果明显，健康教育满意度较高。本研究结果显示，观察组健康教育满意度总分及教育理念、教育方式、教育流程及教育效果四个方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。