替格瑞洛联合阿司匹林、瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果分析

岳巧霞

(舞阳县中心医院 内一科，河南 漯河 462400)

急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)是临床常见多发危急重症，残死率较高，且呈逐年上升趋势，临床应采取积极措施早期、快速、完全开通梗死动脉[1]。临床多采用静脉溶栓治疗，具有简单快速、疗效肯定的优点。阿司匹林可用于抗血小板治疗，能抑制其聚集，防止血栓形成；瑞替普酶属于第三代溶栓药物，能激活纤溶酶原，有效预防血栓形成，效果显著[2]。氯吡格雷是一线抗血小板药物，可抑制血小板活性及聚集；替格瑞洛是新型环戊基三唑嘧啶类药物，具有抗血小板作用，能抑制血小板聚集与活化，从而改善冠状动脉血流[3]。本研究选取89例ASTEMI患者作为研究对象，探讨替格瑞洛联合阿司匹林、瑞替普酶的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2019年4月舞阳县中心医院收治的89例ASTEMI患者作为研究对象，按照治疗方案分为对照组(n=41)与观察组(n=48)。对照组男21例，女20例；年龄32～78岁，平均(55.26±10.25)岁；体质量指数(BMI)18.5～23.4 kg·m-2，平均(21.56±0.89)kg·m-2；发病至溶栓时间1.2～4.1 h，平均(2.65±0.68)h。观察组男24例，女24例；年龄33～79岁，平均(58.57±9.89)岁；BMI 18.3～23.6 kg·m-2，平均(21.24±0.95)kg·m-2；发病至溶栓时间1.4～4.3 h，平均(2.73±0.65)h。两组性别、年龄、BMI、发病至溶栓时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经舞阳县中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经实验室、心电图、查体、超声等检查确诊为ST段抬高心肌梗死，且为急性发作；②不能及时进行介入治疗或球囊扩张时间与溶栓开始时间相差>60 min，且就诊时间距球囊扩张>90 min；③≥2个肢体导联或胸导联ST段抬高>0.1 mV；④国际标准化比值(INR)<1.5；⑤家属均签署知情同意书。(2)排除标准：①陈旧性心肌梗死；②脑出血病史；③ 6个月内有过短暂性脑缺血或缺血性脑卒中；6个月内接受过重大手术；接受过其他抗凝治疗；④颅内恶性肿瘤；⑤脑血管结构异常；⑥凝血功能障碍、肝肾功能检查结果异常；⑦心肺复苏史、出血疾病史；⑧对本研究药物过敏；⑨妊娠或哺乳期女性；⑩合并严重感染性疾病，继发性心脏病、风湿性心脏病、冠状动脉旁路疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1基础治疗 两组均给予60 U·kg-1肝素静脉注射，最大剂量4 000 U。

1.3.2对照组 采用氯吡格雷(齐鲁制药有限公司，国药准字H20163390)联合阿司匹林(湖北美宝药业股份有限公司，国药准字H42020747)、瑞替普酶[爱德药业(北京)有限公司，国药准字S20030095]治疗，瑞替普酶静脉推注，每次18 mg，30 min后重复给药1次；阿司匹林口服，每次300 mg，每日1次；氯吡格雷每次300 mg，每日1次。

1.3.3观察组 采用替格瑞洛(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20184165)联合阿司匹林、瑞替普酶治疗，阿司匹林、瑞替普酶用法用量同对照组，替格瑞洛口服，180 mg，每日1次。两组均连续用药1个月。

1.4 观察指标(1)治疗后30、60、120 min两组血管再通率。(2)两组ST段恢复率、胸痛缓解率。(3)治疗前、治疗1个月后两组血小板平均体积、血小板计数。(4)两组不良反应(牙龈出血、腹泻、鼻黏膜出血、药物疹)发生率。

2 结果

2.1 血管再通率治疗后30 min，两组血管再通率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后60、120 min，观察组血管再通率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血管再通率比较[n(%)]

2.3 血小板平均体积、血小板计数治疗前，两组血小板平均体积、血小板计数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，观察组血小板计数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血小板平均体积、血小板计数比较

2.4 不良反应发生率两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

ASTEMI是由于冠状动脉病变导致血供减少或中断，导致心肌急性持久性缺血，及时恢复冠状动脉血流再灌注，减轻心肌坏死对治疗ASTEMI具有关键作用[4]。阿司匹林是环氧化酶-1(COX-1)抑制剂，能结合血小板中环氧化酶活性位点丝氨酸，降低前列腺素环内过氧化物及血栓素A2水平，从而抑制血小板活性及聚集状态，发挥抗血栓作用。瑞替普酶属于组织型纤溶酶原激活剂，能与栓塞部位血栓处的纤维蛋白、纤溶酶原形成复合体，加快纤溶酶溶解速度[5]；且溶栓活性好，体内半衰期长，溶栓效果好，不良反应少，均为治疗ASTEMI的基础药物。氯吡格雷在可与血小板表面二磷酸腺苷(ADP)非竞争性结合，降低结合率，抑制血小板聚集，但起效时间长，会增加出血危险，临床治疗ASTEMI效果仍有待提升，从而进一步改善生活质量。李峥嵘等[6]研究表明，替格瑞洛联合瑞替普酶治疗STEMI的疗效明确，90 min内血管再通率高达84.4%，临床可推广应用。基于此，本研究中采用新型抗血小板药物替格瑞洛，结果显示，治疗后60、120 min观察组血管再通率高于对照组。替格瑞洛能直接抑制P2Y12受体，快速强效抑制血小板聚集，可于较短时间内再通血管，具有快速、高效特点；且能避免血栓再次形成、脱落，减少微栓塞发生率；同时减轻血栓负荷，恢复冠状动脉血流[7]。本研究结果还显示，观察组ST段恢复率、胸痛缓解率高于对照组。替格瑞洛联合阿司匹林、瑞替普酶治疗ASTEMI能在抗血小板聚集、快速溶栓基础上抑制血栓再次形成，能恢复ST段抬高、减轻胸痛症状，效果显著，可在临床上推广使用[8]。同时，治疗1个月后观察组血小板计数大于对照组，是由于替格瑞洛直接抑制P2Y12受体的作用为可逆性，长期使用不会使机体中血小板水平出现破坏性异常下降现象，且停药后血小板活性能得到有效恢复，从而改善血小板计数，治疗有效性高。另外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明替格瑞洛不会增加ASTEMI治疗过程中的不良反应，安全性较高。

综上所述，替格瑞洛联合阿司匹林、瑞替普酶治疗ASTEMI能提高血管再通率、促进ST段恢复，缓解胸痛，提高血小板计数水平。