甲状腺切除术后应用甘露醇和小剂量地塞米松的临床分析

汪彬

近年甲状腺癌发病率逐渐上升,我国甲状腺癌的发病率在癌症中排名第十。甲状腺癌术后并发症包括甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤、恶心呕吐及伤口感染等,临床主要表现为头痛、头晕以及恶心呕吐等,发生率高达49%～65%,严重影响患者术后康复［1］。术后恶心呕吐是麻醉手术中常见不良事件,在甲状腺切除术后的临床发生率很高,再加上现在术后镇痛泵的广泛使用,也增加了患者麻醉药物的摄入量,增加了术后甲状腺综合征的发生几率［2］。术后恶心呕吐给患者带来很多其他不适,不仅降低患者术后的临床效果,还会增加患者术后疼痛,存在吸入性窒息危险。作者选取100例2019年1月～2020年6月在恒康医疗瓦房店第三医院普外一科行甲状腺切除术的患者,术后对其进行甘露醇和小剂量地塞米松治疗,取得了较为好的临床效果,研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年6月在恒康医疗瓦房店第三医院普外一科的100例行甲状腺切除术的患者,随机分为试验组和对照组,每组50例。对照组患者中男25例,女25例；年龄43.5～69.5岁,平均年龄(57.4±4.7)岁。试验组患者中男24例,女26例；年龄44.5～70.5岁,平均年龄(58.3±4.6)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：根据2008年《甲状腺切除临床分型方法》及2012年上海市科委制定《甲状腺切除治疗控制标准》,纳入符合甲状腺切除诊断标准者。排除标准：拒绝使用甘露醇和小剂量地塞米松患者；有急性肝肾功能以及胃十二指肠溃疡、糖尿病以及青光眼患者；有3个月心肌梗死史或有心绞痛患者；长期使用阿片类镇痛药和镇静剂患者；精神病患者；可能用于研究的药物有过敏史的患者,以及不愿意参加的患者。

1.3 治疗方法 两组患者均行甲状腺切除手术治疗,术后,试验组地塞米松0.2 mg/kg,地佐辛0.2 mg/kg,帕洛司琼,舒芬太尼3 μg/kg,0.9%氯化钠注射液200 ml,20%甘露醇静脉滴注；对照组除地塞米松以及甘露醇外,其余药物与试验组相同,两组镇痛时间均为48 h,背景流量设为3 ml/h,自控镇痛流速3 ml,锁定时间30 min。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者术后1、3、5 h VAS评分及恶心呕吐程度分级。记录患者恶心呕吐的严重程度,恶心呕吐程度按描述词量表评分：0级：无恶心；1级：休息时无恶心,身体运动时轻微恶心；2级：休息时间歇性恶心；3级：休息时持续恶心,身体运动时加重。②VAS评分：记录术后1、3、5 h的VAS评分,疼痛程度用0～10分表示,患者根据疼痛程度选择：0分为无痛；1～4分为轻度疼痛；5～7分为中度疼痛；8～10分为剧烈疼痛。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1、3、5 h VAS评分比较 试验组患者术后1、3、5 h的VAS评分分别为(3.15±0.25)、(3.11±0.12)、(3.05±0.23)分,均低于对照组的(3.26±0.23)、(3.24±0.20)、(3.20±0.23)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者恶心呕吐程度分级比较 试验组患者恶心呕吐程度分级优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术后1、3、5 h VAS评分比较(,分)

表1 两组患者术后1、3、5 h VAS评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者恶心呕吐程度分级比较 ［n(%)］

3 讨论

甲状腺是人体重要的内分泌器官,其分泌的甲状腺激素在人神经生长发育中起到主要作用,目前甲状腺肿瘤高发,甲状腺切除后,多数患者会有头痛及恶心呕吐症状发生。严重影响患者的术后康复,对患者生活有一定的影响。全身麻醉后恶心呕吐与手术麻醉性镇痛剂有关［2］。在一项研究中表明,接受甲状腺手术患者的发病率高。其他头颈部手术也有较高呕吐发生率。目前为了减轻术后疼痛,大量使用了术后自控镇痛泵。虽然术后自控镇痛泵具有镇痛好的优点,但术后自控镇痛泵使用的麻醉性镇痛剂增加了术后并发症发生几率,并且对患者有许多潜在的不良反应,影响术后恢复,减低术后阵痛。甲状腺手术后并发症的病因尚未完全研究清楚,有学者认为术后并发症与患者心理状态、手术应激以及麻醉方法均有密切的关系,术中所选择的体位与其关系重大［3］。在手术过程中,有些患者会采取肩胛骨抬高体位,会使颈部神经受到压迫,头部供血减少,大脑供氧不足,代谢废物,不能及时运走,导致颅内压升高和术后头痛及恶心呕吐等现象。因此,对甲状腺手术后患者积极进行降颅内压治疗,可以有效的缓解术后不适症状。本研究中,术后采取甘露醇快速注射,能迅速减低颅内压,甘露醇在体内的半衰期非常短,并且药效消失后会有反弹；地塞米松是一种促肾上腺皮质激素,有着较强的抗炎和抗过敏作用,能降低患者血管通透性,同时能减少体内炎症因子,减少炎症因子的释放,从而降低术后反应发生率,并从根本上保证疗效。呕吐中心位于第四脑室腹侧后化学触发区,位于孤束核上方,该区域有着丰富的阿片受体、胆碱能和组胺受体。以前的研究表明地塞米松可以有效的防止呕吐,不良反应比较少,费用低廉,可以替代其他止吐药物。但是地塞米松用来止痛的作用机制并没有完全研究清楚,研究显示其可以影响血液外的脑干后面区域或脑干内的血脑呕吐中枢。但是没有直接证据证实有介质进入循环导致呕吐中枢轻度刺激。甘露醇可以通过抑制前列腺素合成,或抑制内源性阿片类物质的释放来降低术后并发症,发挥中枢止吐作用。王佳林等［4］在甘露醇联合地塞米松治疗甲状腺术后综合征的临床疗效研究中发现,采取甘露醇降低颅内压联合地塞米松止吐可以有效提高术后的临床效果,提高患者术后生活质量。赵宏玉等［5］在地塞米松对甲状腺切除术后自控镇痛恶心呕吐发生率的影响中发现,小剂量的地塞米松可以改善患者术后恶心呕吐情况,降低患者的术后并发症发生率,提高临床有效率。以上研究结果与本研究结果相同,从试验可以看出,试验组患者术后1、3、5 h的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者恶心呕吐程度分级优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对甲状腺切除术后采取甘露醇和小剂量地塞米松治疗对患者的临床意义重大,可以有效的减轻患者术后疼痛,减少患者术后并发症的发生,可以改善患者临床症状,值得临床推广。