右美托咪啶联合硬膜外分娩镇痛在妊娠期高血压产妇中的应用

何远芳 蔡静仪

妊娠高血压是常见的妊娠并发症之一,多发于妊娠20周以后,一部分患者伴有水肿和蛋白尿,病情严重的会头痛、视力模糊,若治疗不及时,很可能导致全身性痉挛,还可影响胎儿的生长发育,严重者威胁到孕妇生命。产妇生产时剧烈的疼痛会加强应激反应,引起Adr、Cor等激素水平升高,增加分娩危险［1］。为了减轻产妇的应激反应和疼痛,降低分娩风险事件,保证分娩顺利进行,需给予有效的镇痛药物。右美托咪啶就是一种新型的α2受体激动剂,常用于重症患者气管插管等操作的镇静、镇痛药物,可有效抑制去甲肾上腺素的释放,降低中枢神经的兴奋性［2］。本文就右美托咪啶联合硬膜外分娩镇痛在妊娠期高血压产妇中的应用效果给予研究,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月～2019年12月在本院分娩的240例产妇,依据简单随机化法分成观察组与对照组,各120例。观察组年龄22～36岁、平均年龄(28.45±2.52)岁；对照组年龄23～35岁、平均年龄(28.31±2.29)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：所有患者均符合《2012妊娠高血压疾病诊治指南》中妊娠期高血压相关诊断标准［3］；年龄＞20岁；孕周≥32周；所有患者均没有阴道分娩禁忌证者。排除标准：对本研究药物有用药禁忌证者；伴有严重的心、肝、肾等脏器功能损伤者；严重的精神障碍者；资料不全者。

1.2 方法 两组产妇麻醉前均给予给氧治疗；两组均使用罗哌卡因+枸椽酸舒芬太尼行硬膜外分娩镇痛,对照组给予静脉滴注0.9%氯化钠50 ml,待宫口开3 cm,规律宫缩后,取产妇左侧卧位,于L2～3间隙行硬膜外穿刺并置入硬膜外导管,硬膜外腔内留置4 cm,注射1%利多卡因3 ml,确定产妇硬膜外腔无全脊髓麻醉,于硬膜外腔注入负荷量0.075%盐酸罗哌卡因+0.5 μg/ml枸椽酸舒芬太尼混合液10 ml,硬膜外导管接电子输注泵程控硬膜外间歇脉冲注入给药6 ml/(h·次),宫口开全后停药。观察组在对照组基础上给予静脉滴注0.5 μg/kg右美托咪啶+0.9%氯化钠50 ml,于20 min内注射完毕,待产妇宫开3 cm,于L2～3间隙行硬膜外穿刺并置入硬膜外导管,硬膜外腔内留置4 cm,注射1%利多卡因3 ml,确定产妇硬膜外腔无全脊髓麻醉,注入与对照组相同负荷量,之后继续以同对照组剂量维持到宫口全开。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组镇痛前后VAS评分；对比两组镇痛前后Adr、Cor水平；对比两组镇痛期间的不良反应发生情况；对比两组分娩方式。

采用VAS评分对两组镇痛前、活跃期、宫口全开、胎儿娩出的疼痛程度进行评分,分值0～10分；无痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度及剧烈疼痛：7～10分,分数越高,疼痛越明显［4］。Adr、Cor水平的检测方法,抽取产妇外周静脉血,使用DMF-96型多管放射免疫计数器,用放射免疫法检测Adr水平,试剂盒由DSL公司提供；Cor水平检测采用美国SEROZYMEI酶免疫自动分析仪,采用磁性分离酶联法检测,试剂盒由北京倍爱康生物有限公司提供。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛前后VAS评分对比 镇痛前,两组VAS评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；镇痛后活跃期、宫口全开期、胎儿娩出期,观察组VAS评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组镇痛前后Adr、Cor水平对比 镇痛前,两组Adr、Cor水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；镇痛后活跃期、宫口全开期、胎儿娩出期,观察组Adr、Cor水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2,表3。

2.3 两组不良反应发生情况对比 两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

2.3 两组分娩方式对比 观察组自然分娩率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表1 两组镇痛前后VAS评分对比(,分)

表1 两组镇痛前后VAS评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组镇痛前后Adr水平对比(,nmol/L)

表2 两组镇痛前后Adr水平对比(,nmol/L)

注：与对照组对比,aP＜0.05

表3 两组镇痛前后Cor水平对比(,nmol/L)

表3 两组镇痛前后Cor水平对比(,nmol/L)

注：与对照组对比,aP＜0.05

表4 两组不良反应发生情况对比 ［n(%)］

表5 两组分娩方式对比 ［n(%)］

3 讨论

妊娠高血压是常见的妊娠并发症,病因尚不明确,可能由多种因素相互作用引起的全身小动脉痉挛导致。随着人们饮食多样化,我国妊娠高血压患者的人数呈逐年上涨趋势,约占孕妇的7%～15%［5］。妊娠高血压患者还伴有不同程度的焦虑、紧张,会增加应激反应,促使血压进一步升高［6］。对产妇和胎儿都带来很大威胁,因此,选择安全有效的镇静药物来降低产妇的应激反应就非常重要。

右美托咪啶是突触前α2肾上腺素受体激动剂,具有很强的镇静作用,常用于重病监护治疗期间开始插管及呼吸机患者的镇静,随着无痛分娩的推崇,近些年也常用于无痛分娩中,具有镇静、镇痛及抗应激的作用［7］。右美托咪定主要作用于大脑内,可负责调解睡眠和觉醒的关键部位蓝斑脑区,类似一种自然睡眠的镇静效应。右美托咪定具有温和的镇痛作用,可减轻疼痛,与阿片类药物相比,应用后不会产生明显的呼吸抑制以及不良反应,可作用突出前α2受体,调节肾上腺素释放,对外周神经节有阻滞作用,减轻躯体的疼痛、躁动,稳定循环系统。本研究结果显示,镇痛后活跃期、宫口全开期、胎儿娩出期,观察组VAS评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明,右美托咪定可与脊髓α2受体结合发挥镇痛效果,同时在分娩中,右美托咪定和局麻药物及阿片类药物具有协同作用,延长镇痛时间。本研究结果还显示镇痛后活跃期、宫口全开期、胎儿娩出期,观察组Adr、Cor水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。分娩疼痛会造成应激反应升高,肾上皮质激素、垂体分泌增多,经硬膜外分娩镇痛后降低了疼痛,有助于减轻应激反应,镇痛效果更好,因此镇痛后Adr、Cor水平低于对照组。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05),说明加用右美托咪定并不会增加产妇的不良反应,安全性好。观察组自然分娩率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),说明镇痛后可帮助产妇稳定情绪,减轻对自然分娩的恐惧,利于自然分娩。

综上所述,在妊娠高血压的分娩中,使用右美托咪定联合硬膜外分娩镇痛,可有效减轻产妇疼痛和应激反应,提高自然分娩率,值得临床推广应用。