右美托咪定辅助全身麻醉对老年结直肠癌患者术后早期认知功能及麻醉镇静药物用量的影响分析

吴惠言 张艳静 梁颖心 张奕文

结直肠癌是一种临床发病率较高的消化系统疾病,该病的主要发病人群为老年群体,患者在病情影响下可出现明显的腹痛、便血等症状,进而可对其健康水平及生活质量带来较大的不良影响［1,2］。目前,临床多采用腹腔镜手术为结直肠癌患者进行手术治疗,但由于部分老年患者对于麻醉药物的耐受性较低,进而易导致其于术后阶段出现明显的认知障碍及疼痛反应,从而对其机体恢复情况及预后质量均带来较大的不良影响［3,4］。因此,为老年结直肠癌手术患者选用一种麻醉效果更为理想的麻醉方法是十分必要的。为此,本次研究主要探讨了为老年结直肠癌患者采用右美托咪定辅助全身麻醉的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2018年1月～2019年1月于本院接受结直肠癌手术治疗的老年患者中选取74例作为研究对象,应用随机分组法分为对照组和观察组,每组37例。对照组中,男22例,女15例；年龄69～81岁,平均年龄(73.6±2.6)岁；其中,小学24例,中学及以上13例；美国麻醉师协会(ASA)分级：Ⅰ级7例,Ⅱ级19例,Ⅲ级11例。观察组中,男23例,女14例；年龄67～82岁,平均年龄(73.9±2.7)岁；其中,小学26例,中学及以上11例；ASA分级：Ⅰ级9例,Ⅱ级21例,Ⅲ级7例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①病情符合结直肠癌手术治疗的相关指征；②均已签署研究知情同意书；③文化教育程度均为小学及以上学历,并具有基本认知水平。排除标准：①对本研究中所应用的麻醉药物存在过敏反应；②合并患有严重的基础代谢性疾病；③合并患有神经或精神系统疾病。

1.2 方法 两组均给予相同的全身麻醉干预,具体的麻醉方法如下：经患者的静脉通道依次为其注入剂量为0.2～0.4 μg/kg的舒芬太尼,丙泊酚的初始血浆靶浓度为1.5 μg/ml,达到设定值后以0.5 μg/ml梯度递增,直至BIS调整至60；之后,为患者应用剂量为0.2 mg/kg的顺苯磺酸阿曲库铵,待肌肉松弛后进行气管插管。术中需根据血流动力学变化及手术刺激情况,将瑞芬太尼血浆靶浓度调整为2～5 μg/ml,并根据BIS值调整丙泊酚血浆靶浓度,BIS维持在45～60。在此基础上,为观察组患者于全身麻醉诱导前15 min,应用静脉泵注入剂量为0.6 μg/kg的右美托咪定,之后以0.2～0.6 μg/kg的泵注速度为患者持续输入麻醉药物,直至手术结束前30 min。对照组患者在全身麻醉干预基础上,于麻醉诱导前输注等量的生理盐水。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组认知功能、麻醉镇痛药物用量及术中BIS。应用简易精神状态评价量表(MMSE)对患者手术前后的认知功能进行评估,量表评估内容主要包括定向力、即刻记忆、语言能力、计算力等方面,量表总分为30分,评分越高,代表患者认知功能越好；其中,小学文化程度患者的量表评分＜20分即代表存在认知功能受损表现,中学及以上文化程度患者的量表评分＜24分即代表存在认知功能受损表现。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组认知功能障碍评分对比 术前,两组的认知功能评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1、2、3 d,两组认知功能障碍评分低于术前,但观察组术后1、2、3 d的早期认知功能障碍评分分别为(27.4±1.6)、(27.9±1.7)、(28.6±1.7)分,高于对照组的(26.1±1.4)、(26.9±1.5)、(27.3±1.5)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组麻醉镇静药物用量对比 观察组舒芬太尼、丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵用量均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组认知功能障碍评分对比(,分)

表1 两组认知功能障碍评分对比(,分)

注：与本组术前对比,aP＜0.05；与对照组术后对比,bP＜0.05

表2 两组麻醉镇静药物用量对比()

表2 两组麻醉镇静药物用量对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组术中BIS对比 对照组患者的BIS为(51.3±4.9),与观察组的(50.6±4.7)对比,差异无统计学意义(t=0.63,P=0.53＞0.05)。

3 讨论

术后认知功能障碍是一种以老年手术人群为高发群体的术后并发症表现,该病患者多伴有明显的记忆及思维能力障碍,且存在严重的社会活动障碍表现,具体症状包括焦虑、神经错乱、性格异常等,进而可对患者的术后恢复情况及生存质量造成严重的不良影响［5］。目前,临床方面尚未明确术后认知功能障碍患者的主要发病原因,但已有相关研究报道指出,上述病症的发生可能与手术患者的麻醉方式、手术刺激程度等方面相关,因此,于手术治疗中为患者选用一种更为安全有效的麻醉方法是十分必要的［6］。右美托咪定是一种临床应用频率较高的镇静类药物,其具有抗焦虑、镇痛等用药效果,且其在与其他镇静类药物进行联合应用的过程中,可得到较为理想的联合镇静作用,进而可有助于提升整体麻醉效果,相关研究报道现已指出,右美托咪定在应用过程中可起到较好的保护神经作用,同时可有助于降低脑组织代谢速度及减少耗氧量,从而可有效提升麻醉安全性［7,8］。

本研究结果显示,术后1、2、3 d,两组认知功能障碍评分低于术前,但观察组术后1、2、3 d的早期认知功能障碍评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明为老龄结直肠癌手术患者开展右美托咪定辅助全身麻醉干预可有助于降低其早期认知功能障碍程度,提升预后恢复效果。观察组舒芬太尼、丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵用量均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组BIS对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。从而表明,为老年结直肠癌手术患者实施右美托咪定辅助全身麻醉可明显减少麻醉整体用药量,同时保证良好的麻醉效果,并可显著提高麻醉安全性。

综上所述,右美托咪定辅助全身麻醉在老龄结直肠癌患者术中的应用效果较好,可显著改善患者的早期认知功能障碍症状,并可有效减少麻醉镇静药物的应用剂量,该麻醉方法具有一定的临床推广价值。