生长抑素与泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎的临床疗效分析

宋彩霞

重症急性胰腺炎在临床上作为一种急症极为常见,其特点为进展快、发病急、不良反应多等,必须有效控制患者的病情,一旦控制效果不佳,则会导致全身性炎症反应、多器官衰竭,对患者生命安全造成严重威胁。重症急性胰腺炎在临床上的主治疗方式要为药物治疗,对患者血液循环进行改善,对炎症反应进行控制,呼吸支持,虽然呈现较为确切的疗效,但是却无法很好地保护胰腺组织。本院在重症急性胰腺炎治疗实践中发现泮托拉唑钠与生长抑素联合治疗可获得满意的疗效,本次研究对该治疗方案的实施效果进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月～2020年2月在本院就诊的78例重症急性胰腺炎患者,按治疗方案不同分为实验组和对照组,各39例。实验组男24例,女15例；年龄35～78岁,平均年龄(49.25±10.36)岁；病程1～15 h,平均病程(8.25±3.18)h。对照组男26例,女13例；年龄33～79岁,平均年龄(49.89±10.25)岁；病程1～14 h,平均病程(8.30±3.16)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：上腹部疼痛剧烈,通过CT检查资料及临床症状为依据确诊为重症急性胰腺炎,与诊断标准［多脏器功能发生障碍,多种不良反应合并,如假性囊肿、坏死、脓肿等；上腹部呈现肠鸣音消失或变弱、腹胀、压痛、反跳痛明显；脏器功能障碍1个以上,或代谢严重紊乱；急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分在8分以上］相符［1］。排除标准［2］：其他严重感染；心肝肾重要功能严重障碍患者；高脂血症；糖尿病；精神障碍患者。

1.3 方法 所有患者首先进行对症治疗,主要包括应用抑酸剂,维持酸碱、水电解质平衡,镇痛解痉、抗感染治疗,禁水、禁食、胃肠道减压等。实验组患者采用泮托拉唑钠与生长抑素联合治疗,泮托拉唑钠应用方法：将注射用泮托拉唑钠与10 ml氯化钠注射液实施溶解,之后再加入100 ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注,控制滴注时间为30～60 min,40 mg/次,1～2次/d；注射用生长抑素3 mg与500 ml 0.9%氯化钠注射液溶解,采用静脉泵入方式给药,对静脉泵入速度进行控制,一般250 μg/h较为适合,2次/d,共连续治疗1周。对照组患者采用泮托拉唑钠治疗,具体治疗方法与实验组相同。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者的临床疗效、不良反应发生情况、炎性因子水平及各指标恢复时间。疗效判定标准：患者临床表现均已经消失或改善明显,胰腺功能恢复明显或已经正常评价为显效；患者临床表现有所改善,胰腺功能得以缓解评价为有效；治疗前后患者临床各项表现和胰腺功能无变化或恶化评价为无效［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。炎症性子包括PCT、hs-CRP。各指标恢复时间包括腹腔积液消失时间、撤离呼吸机时间、胃肠道功能恢复时间、腹痛缓解时间、住院时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 实验组治疗显效25例、显效率为64.10%,有效13例、有效率为33.33%,无效1例、无效率为2.56%,治疗总有效率为97.44%；对照组治疗显效10例、显效率为25.64%,有效17例、有效率为43.59%,无效12例、无效率为30.77%,治疗总有效率为69.23%；实验组治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=11.1692,P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后炎性因子水平对比 治疗前,两组PCT、hs-CRP水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组PCT、hs-CRP水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组各指标恢复时间对比 实验组腹腔积液消失时间、撤离呼吸机时间、胃肠道功能恢复时间、腹痛缓解时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后炎性因子水平对比()

表1 两组治疗前后炎性因子水平对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组各指标恢复时间对比(,d)

表2 两组各指标恢复时间对比(,d)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况对比 实验组不良反应发生率为7.69%,其中发生1例急性呼吸窘迫综合征,2例胰腺假性囊肿；对照组不良反应发生率为38.46%,其中发生8例急性呼吸窘迫综合征,4例胰腺假性囊肿,3例肺部感染；实验组不良反应发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=10.4000,P＜0.05)。

3 讨论

随着近些年来人们生活习惯和饮食习惯等不断改变,急性胰腺炎的发病率呈现逐年持续增长的趋势,该病作为一种全身性炎症反应在临床上极为常见。重症急性胰腺炎的临床特点为剧烈腹痛、进展快、病情重及多器官发生损伤、衰竭等,对患者健康和生命造成严重的威胁,因此,必须保证治疗及时,在临床上重症急性胰腺炎治疗原则为对全身炎症反应进行控制,抑酸剂极为常用［4］。泮托拉唑钠作为质子泵抑制剂的一种,在用药后可与H+-K+-ATP酶系统(胃壁细胞)迅速结合,可对胃酸生成进行抑制,泮托拉唑钠呈现药量依赖性,如果患者呈现严重的病情,可酌情增加应用剂量,对胃壁细胞进行局部刺激,抑制胃酸分泌,抑酸作用可发挥大于24 h,通过静脉滴注可获得较高的生物利用率,疗效虽然较为肯定,但不良反应较多,治疗效果并不理想［5］。生长抑素作为重症急性胰腺炎的治疗常用药物,呈现粉末状或白色疏松状,其作为环状十四氨基酸,通过人工合成而成,和天然生长激素相比,其化学作业和结构均相同,通过静脉泵入,可对生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素进行有效抑制,同时生长抑素可对胃酸分泌进行抑制,可对内脏血流、营养功能、胃动力、吸收功能发挥促进作用。另外,生长抑素可抑制胃蛋白酶、胃泌素、胃酸分泌,有效治疗上消化道疾病。相关研究显示,生长抑素可明显降低内脏器官血流量,不会影响体循环动脉血压,降低胰腺内外分泌,防治多种不良反应进行。本次研究结果显示,实验组治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,实验组PCT、hs-CRP水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组腹腔积液消失时间、撤离呼吸机时间、胃肠道功能恢复时间、腹痛缓解时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组不良反应发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,泮托拉唑钠与生长抑素联合治疗效果确切,不但可提升临床疗效,而且可改善患者炎症因子,缩短各项指标的恢复时间。孙石平［6］研究中重症急性胰腺炎采用泮托拉唑与生长抑素联合治疗方案改善患者炎症因子(PCT、hs-CRP),获得7.5%总发生率,与本次研究结果基本一致。

综上所述,在重症急性胰腺炎治疗中开展泮托拉唑钠与生长抑素联合治疗方案可获得满意的效果,建议推广。