抗生素降阶梯治疗糖尿病合并重症肺炎的疗效评价

王莉

糖尿病属于临床常见代谢性疾病,在发病期间可因为机体免疫力下降、糖代谢紊乱,导致周围重要脏器受损,其中以肺损伤较为常见,一旦患者合并肺炎,可因为对病原菌产生耐药或菌群失调,导致重症肺炎的发生,若干预不及时,可造成多脏器功能衰竭,甚至危及患者生命安全［1］。经研究探索,抢救成功关键在于有效、合理的使用抗生素,传统的抗生素较为片面化,无法起到针对性作用［2］。而随着医疗技术的完善和改进,临床学者发现抗生素降阶梯式疗法更具有针对性和科学性,能够更好发挥抗菌作用,促进肺部炎症病灶吸收,加速病情康复［3］。而本文分别对比不同治疗方案的优势以及在糖尿病合并重症肺炎患者中的作用,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月11日～2019年5月15日本院收治的80例糖尿病合并重症肺炎患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各40例。观察组平均年龄(62.35±4.78)岁,糖尿病平均病程(12.19±2.35)年,肺炎平均病程(11.38±3.62)个月,随机血糖(12.38±2.44)mmol/L；男29例,女11例；肺部病变位置：4例双侧,21例左侧,15例右侧。对照组平均年龄(62.49±4.56)岁,糖尿病平均病程(12.27±2.43)年,肺炎平均病程(11.44±3.76)个月,随机血糖(12.21±2.89)mmol/L；男27例,女13例；肺部病变位置：2例双侧,22例左侧,16例右侧。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者均符合《中西医联合治疗社区获得性肺炎专家共识(2014版)》［4］、《基层2型糖尿病筛查专家共识》［5］中重症肺炎、糖尿病的相关诊断标准；②患者经相关实验室检查,血小板计数减少,血尿素氮(BUN)＞20 mg/dl,白细胞计数(WBC)＜4×109/L；经影像学检查,可发现多肺叶受累；经体征评估,意识障碍。排除标准：①近段时间内使用过抗生素药物治疗患者；②对药物过敏患者；③合并免疫功能障碍、凝血功能障碍患者。

1.2 方法 两组患者均需进行维持内环境稳定、机械通气、祛痰、舒张支气管等对症治疗。对照组采用常规抗生素疗法,头孢噻肟钠：2次/d,2.0～6.0 g/次；苯唑青霉素：2次/d,1.0～2.0 g/次,连续治疗5～7 d。观察组采用抗生素降阶梯治疗,首先给予亚胺培南/西司他丁：每隔6小时1次,0.5 g/次；万古霉素：1次/d,2.0 g/次；对于肾功能明显受损患者,需根据肌酐(Cr)水平适当减量,用药72 h后,进行药敏和细菌学检查,根据结果合理选择窄谱抗生素,若药敏结果和细菌学检查结果为阴性,可在治疗5 d后选择二线抗生素。

1.3 观察指标 对比两组治疗前后肺功能指标(PEF、FVC、FEV1)、治疗前后血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖)水平、预后指标(肺部CT病灶吸收率、病死率、真菌定植率、抗生素使用天数),治疗前后炎症因子(IL-6、NF-κB、TNF-α)水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标对比 治疗前,两组患者PEF、FVC、FEV1水平对比差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组PEF、FVC、FEV1水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后血糖水平对比 治疗前,两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平对比差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组空腹血糖(5.12±0.43)mmol/L、餐后2 h血糖(7.17±1.36)mmol/L均低于对照组的(6.54±0.67)、(9.86±1.45)mmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组预后指标对比 观察组肺部CT病灶吸收率97.50%高于对照组的80.00%,病死率0、真菌定植率2.50%均低于对照组的12.50%、15.00%,抗生素使用天数(24.16±3.72)d短于对照组的(35.48±4.57)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组治疗前后炎症因子水平对比 治疗前,两组患者IL-6、NF-κB、TNF-α 水平对比差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组IL-6、NF-κB、TNF-α 水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组治疗前后肺功能指标对比()

表1 两组治疗前后肺功能指标对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

表2 两组治疗前后血糖水平对比(,mmol/L)

表2 两组治疗前后血糖水平对比(,mmol/L)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

表3 两组预后指标对比［,n(%)］

表3 两组预后指标对比［,n(%)］

注：与对照组对比,aP＜0.05

表4 两组治疗前后炎症因子水平对比()

表4 两组治疗前后炎症因子水平对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

3 讨论

糖尿病患者可因为病情加重,诱发肺部感染,后期逐渐发展成重症肺炎。经相关研究发现,诱发肺炎的常见原因包括：①免疫功能下降：糖尿病患者可因为体液免疫功能下降或细胞免疫功能障碍,比如吞噬能力降低、粘附能力削弱、白细胞趋化因子分泌减少,一旦发生感染,可迅速加重感染趋势,导致病原菌大量生长繁殖；②高血糖：若机体长时间处于高血糖状态下,可促使免疫功能下降,加重氧化应激反应,引起代谢紊乱［6］。

为了及时控制病情恶化,目前常运用抗生素治疗。传统抗生素疗法虽可在一定程度上发挥抗菌作用,但长时间使用,容易引起耐药性和菌群失调,增加肺炎发生率,整体效果较差［7］。而抗生素降阶梯治疗是一种新型的给药方案,主张于感染性疾病患者初发期用药,后期根据恢复情况,合理选择2线抗生素或窄谱抗生素,能够在确保病情得到控制基础上,合理根据药敏结果调整抗生素剂量,从而提高用药安全性,保证治疗效果［8,9］。同时2线抗生素和窄谱抗生素的替换原则在于预防病原菌耐药,能够提升治疗安全性,避免机体产生抗生素耐药性［10］。

在本次结果中,治疗后,观察组PEF、FVC、FEV1水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组IL-6、NF-κB、TNF-α 水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明,抗生素能够在一定程度上缓解病症,减轻机体炎症反应,但运用抗生素降阶梯治疗方案更能够促使机体炎症因子控制,杀灭病原菌,从而更好恢复肺功能,加速病情康复［11］。同时观察组肺部CT病灶吸收率97.50%高于对照组的80.00%,病死率0、真菌定植率2.50%均低于对照组的12.50%、15.00%,抗生素使用天数(24.16±3.72)d短于对照组的(35.48±4.57)d,差异具有统计学意义(P＜0.05),由此说明,抗生素降阶梯疗法能够更好保护病区微生物环境,将耐药性降至最低,控制感染,有效在短时间内杀灭细菌,获取满意效果［12］。从血糖角度分析,治疗后,观察组空腹血糖(5.12±0.43)mmol/L、餐后2 h血糖(7.17±1.36)mmol/L均低于对照组的(6.54±0.67)、(9.86±1.45)mmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明,抗生素降阶梯疗法还能够在抑菌基础上,稳定患者血糖值,保证治疗安全性。

总之,抗生素降阶梯疗法能够快速改善患者临床症状,缩短抗生素持续使用时间,用于糖尿病合并重症肺炎患者中效果显著。