探究特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作的临床效果

钟剑

支气管哮喘是临床上较为常见的以呼吸道狭窄和炎症为主要特征的小儿常见疾病,疾病所引起的咳嗽、穿刺、呼吸急促及胸闷等症状会对患儿的健康及正常生活造成巨大影响［1］。雾化形式给药可将药物直达病灶,且患儿依从性较好,是目前治疗小儿支气管哮喘急性发作的首选方案,药物选择则以气管扩张药物与皮质类激素联合使用为主。本研究以科室接收的97例患儿进行分组对照研究,以剖析特布他林与布地奈德联合应用的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年11月～2019年12月在科室接受诊治的97例小儿支气管哮喘急性发作患儿进行分组研究,参与对象均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》的相关诊断标准［2］。将患儿随机分为研究组(51例)与对照组(46例)。研究组中,男32例,女19例；年龄1～9岁,平均年龄(5.3±1.5)岁；病程1～4 d,平均病程(1.9±0.8)d。对照组中,男29例,女17例；年龄1～11岁,平均年龄(5.7±1.8)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过,患儿家属对研究知情并同意。

1.2 方法 对照组实施哮喘基础治疗,包括去诱因、抗感染、吸氧、维持电解质酸碱平衡、糖皮质激素药物及止咳、平喘等对症支持治疗。研究组患儿在对照组基础上加用特布他林(AstraZeneca AB,注册证号H20140108)5 mg(2 ml)及布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd,注册证号H20140475)1 mg(2 ml)置入借助压缩氧作驱动的雾化面罩,经口鼻吸入,2次/d,氧流量：6～8 L/min,两组患儿均持续治疗1个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患儿临床疗效,疗效判断标准：①治愈：呼吸困难等临床症状基本消失,患儿步行平卧正常,血气分析指标较治疗前明显好转；②显效：各临床症状较治疗前明显改善,血气分析指标较治疗前好转；③有效：各临床症状及血气分析指标较治疗前改善,但患儿生活依旧受疾病影响；④无效：未达到上述3项标准之一或疾病进一步加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。比较两组患儿咳嗽、喘息、胸闷症状的缓解时间。比较两组患儿治疗后的动脉血气分析指标,包括pH、PaCO2、PaO2。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 研究组治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿症状缓解时间比较 研究组患儿的咳嗽、喘息、胸闷症状缓解时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患儿治疗后动脉血气分析指标比较 研究组治疗后的pH、PaCO2、PaO2水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患儿临床疗效比较 ［n(%)］

表2 两组患儿症状缓解时间比较(,d)

表2 两组患儿症状缓解时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组患儿治疗后动脉血气分析指标比较()

表3 两组患儿治疗后动脉血气分析指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.4 两组患儿不良反应发生情况比较 研究组患儿在治疗过程中分别出现皮疹1例、咽喉部感染1例、声音嘶哑1例,不良反应发生率为5.88%(3/51)；对照组患儿在治疗过程中分别出现皮疹2例、咽喉部感染2例,不良反应发生率为8.70%(4/46)。研究组不良反应发生率低于对照组,但两组比较差异无统计学意义(χ2=0.2859,P=0.5929＞0.05)。

3 讨论

哮喘的发生是由于T淋巴细胞、嗜酸粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞参与而引发的一气道慢性炎症性变态性疾病,疾病可见于任何年龄阶层,从儿科临床的数据来看,约40%左右的患儿在一岁以内出现典型症状,接近80%的哮喘患儿的首发症状在5岁之前,长期以来全身激素治疗是治疗小儿哮喘的首选方案,但整体效果不理想,患儿出现呼吸衰竭乃至死亡的潜在风险较高［3,4］。雾化治疗的原理在于：通过局部负压将药液转换成药物微粒,直接作用于病灶,局部用药效果相对于传统给药方式大幅度提升,同时,药物微粒的大小可通过压力和气流流速进行调控,主治医师可结合患儿的实际情况把握药雾的输出量及雾化时间,患儿的依从性相对较高［5,6］。雾化吸入的用药量大幅度低于全身给药,可有效避免全身给药而引起的各类不良反应,本次研究中研究组不良反应发生率低于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),与相关文献的记载存在出入,经分析或与本次研究纳入的患儿总数较少有关,关于这一点有待进一步的大样本数据跟进。

雾化吸入方法在临床应用在中须注意以下几点：①避免药液进入患儿的眼睛,单次治疗完成后告知家属协助患儿清洗面部并以清水漱口,以降低其口腔和皮肤的药物吸收量［7］；②若患儿的痰液较多,应在治疗前排出痰液,雾化吸入过程中应将患儿的体位调整坐位或半坐位,若由于特殊情况患儿必须取仰卧位,则应将床头抬高,以免影响药物吸收［8］；③吸入时应从小剂量开始,循序渐进至药液全部吸入,杜绝一开始就大剂量用药；④治疗完成后按照临床规定清晰吸入设备。

雾化吸入所选择的药物对于哮喘急性发作患儿的预后也具有不可替代的临床意义。研究所使用的布地奈德是目前临床一种具有显著抗炎效果的吸入型糖皮质激素,能够有效降低气道高反应,抑制患儿呼吸道炎症反应,缓解支气管痉挛并降低腺体的分泌,且从过往临床应用来看,吸入用布地奈德的安全性良好,适宜于各个年龄阶段的患儿［9］。特布他林属β2-肾上腺受体激动剂,现代药理研究显示：特布他林可激活腺苷酸环化酶,抑制肌球蛋白的磷酸化,缓解平滑肌痉挛,平喘效果确切；同时,特布他林还具有提升气道上皮纤毛清除能力,有助于改善患儿的血管通透性,对于改善患儿肺功能的恢复有明显的促进作用［10］。两种药物均是目前哮喘治疗的常用药物,联合使用能够发挥药物协同效果,在急性期治疗中可起到较单一用药更为理想的用药效果。研究结果的数据对比显示：研究组治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患儿的咳嗽、喘息、胸闷症状缓解时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示布地奈德、特布他林雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作快速有效。

综上所述,雾化吸入是治疗小儿哮喘一种安全有效的方式,药物选择特布他林与布地奈德,可起到显著的药物协同作用,可在短时间内改善患儿的症状及动脉血气分析指标,方法经对比研究效果确切,值得在临床中借鉴。