观察冠心病心力衰竭应用曲美他嗪与美托洛尔联合治疗对血浆BNP的影响及临床效果

崔梅梅 高斌

冠心病具有较高的发病率,是临床常见疾病之一,大部分是因为冠状动脉粥样硬化造成心血管受阻,很容易诱发其他并发症,对于病情严重者,甚至会对其生命安全造成严重威胁。冠心病合并心力衰竭的发生,降低了患者自身心脏收缩能力。冠心病心力衰竭患者具有呼吸困难、咳嗽及咳痰等临床症状,从一定程度上降低了患者日常生活质量,因此治疗方法的选择尤为重要。当前,针对心力衰竭疾病的治疗依旧无特效药物,但是据有关资料显示,在进行常规治疗的同时,联合长链3-酮脂酰辅酶A硫解酶抑制剂与β 受体阻滞剂,譬如美托洛尔与曲美他嗪,有助于治疗效果的提高,而且可以显著改善患者心功能［1］。因而,本研究针对本院2018年5月～2019年12月接收的冠心病心力衰竭患者实施曲美他嗪联合美托洛尔治疗,对其效果进行综合分析,详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月～2019年12月本院接收的92例冠心病心力衰竭患者,依据随机数字表法分为对照组及观察组,各46例。对照组中,男、女比为26∶20；年龄最小45岁,最大79岁,平均年龄(68.29±7.77)岁；平均发病时间(4.89±1.23)h；患病时间2～7年,平均患病时间(2.35±1.65)年；学历：小学、初中、高中、大专及以上分别有10、13、15、8例。观察组中,男、女比为24∶22；年龄最小43岁,最大76岁,平均年龄(68.32±8.45)岁；平均发病时间(4.89±1.23)h；患病时间2～6年,平均患病时间(2.41±1.20)年；学历：小学、初中、高中、大专及以上分别有8、14、16、8例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［2］：①与冠心病心力衰竭诊断标准相符；②服药依从性良好；③了解研究内容,并签署书面文件；④具备正常沟通、表达和理解能力。排除标准：①合并肾脏、心脏、肝脏器官功能不全；②意识模糊；③合并心理及智力障碍,具有精神疾病史；④具有美托洛尔与曲美他嗪药物过敏史；⑤合并凝血功能障碍；⑥拒绝参与本研究或者中途选择退出；⑦妊娠及哺乳期妇女；⑧依从性较差。

1.2 方法 对照组：采用常规药物治疗,具体有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、利尿剂及强心剂等。观察组：采取曲美他嗪(瑞阳制药有限公司,国药准字H20066534)联合美托洛尔(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391)治疗。美托洛尔：初始服用剂量为7 mg/d,2次/d；然后以疾病发展状况为依据,增加药物服用剂量,＜80 mg/d,3次/d。曲美他嗪：服用60 mg/d,3次/d。两组均接受为期12周治疗。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床治疗效果。疗效判定标准：呼吸困难、乏力等临床症状全部消失或者改善显著,心功能改善为2级或者＞2级,表示显效；以上症状基本缓解,心功能改善为1级,表示有效；心功能未改善,或者临床症状未减轻,表示无效。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。②检测所有患者血浆BNP、HR、LVESD、LVEDD和LVEF。③统计不良反应发生状况,包括头痛、腹泻呕吐、过敏。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率95.65%高于对照组的78.26%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组心功能及血浆BNP水平比较 治疗前,两组血浆BNP、HR、LVESD、LVEDD及LVEF比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组血浆BNP、HR均低于对照组,LVESD、LVEDD均短于对照组,LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较［n,n(%)］

表2 两组心功能及血浆BNP水平比较()

表2 两组心功能及血浆BNP水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

冠心病心力衰竭主要是由于长时间动脉硬化,致使心室壁缺血,导致心肌供氧减少,心肌细胞长时间血氧气供应不足,造成心肌细胞凋亡、坏死等。大范围心肌细胞坏死、凋亡期间,使得心室壁顺应性、收缩能力降低,最终诱发心力衰竭。冠心病心力衰竭的常规治疗包括ACEI、利尿剂及强心剂等药物,其有助于心肌细胞耗氧量减少,扩张心脏侧支循环,促进心肌收缩及舒张能力的增强,但是并没有药物是利用改善心肌细胞新陈代谢方式来实现治疗,治疗效果不佳［3］。

从临床治疗方面分析,临床药物应用期间,主要围绕改善血流动力学药物进行治疗,合理控制心肌耗氧量,同时使侧支循环改善,间接改善冠状动脉血液供应,达到外周阻力控制的目的［4］。曲美他嗪相对重要的一项作用是其并不会对心脏自身血流造成影响,增加心肌细胞对葡萄糖的消耗,进而增加心肌能量供应。美托洛尔能够选择性的阻断心肌细胞的β1受体。其心力衰竭治疗机制如下［5］：该药物可以阻断抗利尿激素、肾上腺素等儿茶酚胺类激素与β1受体的结合过程,避免该类激素对心脏刺激,降低心肌耗氧量。与此同时,维持交感神经与副交感神经敏感度。此外,美托洛尔具有较低的首关消除率,大约是20%,建议口服,但是其具有较高的肝脏代谢失活率,需要长时间应用才可以实现治疗效果。BNP有利尿、扩张血管及利钠等作用,通常被视为心力衰竭的主要判定标准［6］。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。可见,美托洛尔与曲美他嗪联合治疗有助于患者心功能改善,减轻临床症状,确保良好的治疗效果。治疗前,两组血浆BNP、HR、LVESD、LVEDD及LVEF比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组血浆BNP、HR均低于对照组,LVESD、LVEDD均短于对照组,LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此分析,联合应用美托洛尔与曲美他嗪,可有效改善患者心功能指标及血浆BNP水平,促进临床治疗效果的提高。美托洛尔能够增加患者LVEF,减少LVESD和LVEDD。而且,对于冠心病心力衰竭患者而言,该药物能够进一步提高交感神经活动,远期治疗效果明显［7］。此外,其能够抑制体液免疫损伤,改善心肌血液供应状况,有效调节交感神经功能和副交感神经功能。

冠心病心力衰竭患者采取曲美他嗪治疗,能够维持平稳的细胞内环境,改善因为钠类物质及钙类物质大量堆积后引起的酸中毒现象,减少患者自身内皮素释放量及氧自由基释放量,最后尽可能的减少心脏负荷。本研究中,美托洛尔联合曲美他嗪治疗效果更为明显,其有助于患者及早恢复健康。

总之,予以冠心病心力衰竭患者曲美他嗪联合美托洛尔治疗,除减轻临床症状,提高治疗效果外,可显著改善患者心功能和血浆BNP,尽可能的避免不良反应的发生,值得临床进一步采纳与推广。