依达拉奉联合醒脑静治疗急性脑出血的效果研究

刘金莉

急性脑出血是神经内科的一种危重疾病,指的是脑实质血管破裂。脑出血是一种发病率较高的脑血管病,具有起病快、病情重、预后差的特点。而且大多数脑出血患者伴有不同程度的意识障碍和偏瘫等症状,严重者还会引起昏迷,对患者的生命威胁很大。因此,必须重视突发性失语、意识障碍、偏瘫、颅内高压、发热等临床症状。本病起病急、病情变化快、致残率及死亡率高、预后差,严重影响患者的生活质量［1］。如对急性脑出血患者不能及时进行有效治疗,将加重脑水肿严重程度,形成脑疝。在急性脑出血的临床治疗过程中,脑损伤不仅是血肿本身的症状效应,也是脑组织损伤后的继发性损伤。传统疗法难以有效治愈本病。为此,本文选择本院70例急性脑出血患者进行分组研究,一组患者给予依达拉奉治疗,另外一组在该基础上增加醒脑静治疗,观察比较两组的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019年1月～2020年1月收治的急性脑出血患者70例,采用随机数字表表分为对照组和观察组,每组35例。对照组男23例,女12例；年龄61～78岁,平均年龄(65.25±4.77)岁；病程2～18 h,平均病程(12.01±4.12)h。观察组男25例,女10例；年龄61～79岁,平均年龄(65.21±5.00)岁；病程2～17 h,平均病程(12.44±3.67) h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准。纳入标准：①符合急性脑出血诊断标准；②对本研究方案签署同意书。排除标准：①合并心脏功能不全；②合并严重肝肾功能障碍；③合并凝血功能障碍；④合并精神疾病或者痴呆；⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病；⑥药物禁忌。

1.2 方法 对照组患者给予依达拉奉治疗,20 mg/次达拉奉注射液混合100 ml生理盐水静脉滴注,2次/d,治疗2周。观察组在对照组基础上增加醒脑静治疗,20 ml/次醒脑静混合5%葡萄糖100 ml静脉滴注,2次/d,治疗2周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组住院时间,治疗前后血肿量、C反应蛋白水平、神经功能评分(0～42分,评分越低表示神经功能越好)和格拉斯哥昏迷评分(0～15分,评分越高表示昏迷程度越轻),治疗效果。治疗效果判定标准：显效：神经功能评分降幅＞50%,症状体征消失；有效：神经功能评分降幅25%～50%,症状体征有所改善；无效：病情无变化甚至恶化［2］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间比较 观察组住院时间为(6.21±1.24)d,显著短于对照组的(9.56±2.21)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后血肿量、C反应蛋白水平、神经功能评分和格拉斯哥昏迷评分比较 治疗前,两组血肿量、C反应蛋白水平、神经功能评分和格拉斯哥昏迷评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组血肿量、C反应蛋白水平、神经功能评分均低于治疗前,格拉斯哥昏迷评分高于治疗前,且观察组血肿量、C反应蛋白水平、神经功能评分均低于对照组,格拉斯哥昏迷评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血肿量、C反应蛋白水平、神经功能评分和格拉斯哥昏迷评分比较()

表1 两组治疗前后血肿量、C反应蛋白水平、神经功能评分和格拉斯哥昏迷评分比较()

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

2.3 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n,n(%)］

3 讨论

急性脑出血对大脑有严重的损害。急性脑出血后会出现血肿,血肿不仅破坏脑部周围组织,还会造成继发性损伤,如果在治疗过程中处理不当,可能会加重,甚至死亡,患者病情的预后与治疗的及时性和有效性密切相关。自由基的增加攻击中枢神经系统中的不饱和脂肪酸,导致脂质过度氧化、膜通透性增加、功能丧失、线粒体功能障碍、溶酶体切割、细胞分解和组织水肿。急性脑出血主要发生在人脑的基底节,不仅会破坏患者的脑细胞,造成水肿,导致脑组织处于缺氧状态,还会损害患者的神经细胞和轴突。在严重情况下会对患者的神经功能造成一定的损害,从而影响患者的正常生活能力。因此,在急性脑出血的临床治疗过程中彻底清除脑内血肿、减少压迫是非常有效的。

脑出血是临床发病率相对较高的脑血管病,在脑卒中患者中所占比例相对较高,约占全部脑卒中患者的18%～28%。本病患者预后较差,病死率和致残率较高,这对患者的健康是一个极大的威胁。有研究提示,急性脑出血患者多伴有免疫性炎症反应和免疫功能紊乱,发现肿瘤坏死因子、白细胞介素等炎性细胞浸润容易导致炎症介质过度释放,继而导致颅内压持续升高,从而容易积累过多自由基,导致缺氧缺血等症状加重,这会导致神经细胞膜的凋亡损伤,在严重的情况下,还会导致患者的生命损失,因此,临床必须给予重视,采取更加有效的措施进行治疗。

依达拉奉是一种新型的自由基清除剂,脂溶性强,分子量小,易于通过血脑屏障,通透性高。依达拉奉可通过抑制白细胞介素-4、肿瘤坏死因子-α 和促凋亡基因Caspase-3的表达,大大减轻和减轻患者脑部炎症程度；通过抑制氧合血红蛋白介导的自由基反应,有效改善脑出血患者的血管痉挛程度。此外,依达拉奉能有效抑制脂质过氧化,增强神经细胞内质网功能,彻底清除患者体内不必要的自由基,进一步加强对神经细胞的保护,缓解脑水肿,大大改善患者的神经功能。此外,研究还表明,依达拉奉还可能有效地抑制白三烯的合成,这也有助于减轻脑损伤、水肿和保护内皮细胞［3,4］。醒脑静是在安宫牛黄丸的基础上改进而成,醒脑静主要由天然麝香、栀子、冰片等组成,既有清热解毒的功效,又有开窍凉血、益气醒神的功效。药理研究表明,麝香具有良好的复苏、阻滞、醒脑作用,可提高中枢神经系统的兴奋性,改善患者的脑神经功能,治疗中枢性昏迷效果良好。冰片和麝香在补脑醒脑方面有协同作用,将该药应用于急性脑出血患者的治疗中可对中枢神经系统产生作用,修复受损的血脑屏障,加速炎性介质的清除,有助于促进神经系统功能的改善。醒脑静与依达拉奉联合应用能起到较好的协同作用,对提高疗效有重要作用［5］。

本研究结果显示,观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组血肿量、C反应蛋白水平、神经功能评分均低于治疗前,格拉斯哥昏迷评分高于治疗前,且观察组血肿量、C反应蛋白水平、神经功能评分均低于对照组,格拉斯哥昏迷评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见依达拉奉联合醒脑静治疗急性脑出血有效。

综上所述,依达拉奉联合醒脑静治疗急性脑出血的效果确切,可减少血肿量,减轻神经功能缺损,改善意识状态和控制机体炎症,缩短住院时间。