脱细胞异体真皮在慢性化脓性中耳炎患者耳内镜鼓室成形术中的应用研究

杨家瀚

鼓室成形术是治疗慢性化脓性中耳炎的常用术式,手术入路包括耳后切口和经耳内切口［1］。现阶段,鼓室成形术所用的组织修补材料种类众多,其中以颞肌筋膜、耳屏软骨膜、脱细胞异体真皮等较为常用。相关研究指出［2］,在鼓室成形术中应用脱细胞异体真皮进行修补治疗,可获得理想的治疗效果,有利于提高患者的听力恢复效果,缩短手术时间。本次研究将着重讨论脱细胞异体真皮在慢性化脓性中耳炎患者耳内镜鼓室成形术中的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年8月在本院接受治疗的120例慢性化脓性中耳炎患者作为研究样本,依据采用的骨膜修补材料不同分为A组、B组及C组,每组40例。A组男22例,女18例,平均年龄(43.91±2.03)岁,平均患病时长(14.57±2.39)年；B组男23例,女17例,平均年龄(42.66±2.30)岁,平均患病时长(14.92±2.27)年；C组男21例,女19例,平均年龄(41.16±2.36)岁,平均患病时长(14.93±2.11)年。三组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：入选患者均经相关诊断标准被确诊为慢性化脓性中耳炎,且听骨链完整,鼓室黏膜色泽正常,耳内镜检查显示不存在脓性分泌物。排除标准：严重的精神类疾病及心理疾病患者；合并重要脏器器官功能障碍、严重感染的患者；合并过敏性鼻炎、双耳鼓管鼓室口肉芽多、广泛鳞状上皮化生的患者。

1.2 方法 手术时根据外耳道暴露良好与否采用耳内切口或耳后切口,鼓膜修补多采用内置法。A组采用脱细胞异体真皮作为修补材料,手术方式采用经耳内镜鼓室成形术。具体方法为：鼓膜穿孔新鲜创缘完成后,使用眼科剪对真皮进行修剪,直至稍大于穿孔直径,采取内置法进行修补,使真皮光滑面朝向鼓室侧,粗糙面朝外侧面,鼓室内安置携带抗生素粉的纳吸绵或吸收性明胶海绵。B组采用耳屏软骨膜作为修补材料,手术方式采用经耳内镜鼓室成形术。具体方法为：于耳屏的外耳道侧,距耳屏游离缘下3 mm做横形切口,取适合大小耳屏软骨膜备用。C组采用颞肌筋膜作为修补材料,通过耳后或耳内切口稍向发际方向延长后获取。手术方式采用经显微镜鼓室成形术。

1.3 观察指标及判定标准 术后2周拔出耳道填塞物,常规在耳内镜下清理术腔吸收性明胶海绵或纳吸绵,酒精棉签消毒外耳道。术后每2周复诊1次,2个月后每个月复诊一次,在第12周时复查纯音测听。对比三组的愈合情况、手术操作时长、术后愈合时间及听力水平。

1.3.1 愈合情况 愈合情况判定标准：一期愈合：鼓膜形态接近正常,移植膜完全封闭鼓室,上皮化良好；菲薄愈合：鼓膜部分区域呈现薄膜样愈合、透亮,但鼓室未完全封闭；愈合不全：鼓膜存在小穿孔,鼓室部分区域未被移植膜完全封闭；鼓膜回缩：鼓膜紧张部存在粘连或内陷现象。

1.3.2 手术操作时长、术后愈合时间 手术操作时长：切开皮肤至皮肤完全缝合的时间；愈合时间：切口不存在渗出、红肿等情形,移植膜血运良好、表面整洁干净。

1.3.3 术后听力水平 听力评估标准［3］：依据患者术后的气骨差范围可将听力水平划分为4个等级,优：＜10 dB；良：＜20 dB；可：相较于术前缩小＞15 dB；差：相较于术前缩小＜10 dB,气导听阈＞40 dB。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的愈合情况对比 A组的一期愈合率高于B组及C组,差异有统计学意义(P＜0.05)。B组与C组的一期愈合率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 三组患者的手术操作时长、术后愈合时间对比 A组患者的手术操作时长短于B组及C组,差异有统计学意义(P＜0.05)；三组患者的术后愈合时间对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 三组患者的术后听力水平对比 三组患者的术后听力优良率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 三组患者的愈合情况对比［n(%)］

表2 三组患者的手术操作时长、愈合时间对比()

表2 三组患者的手术操作时长、愈合时间对比()

注：与A组对比,aP＜0.05

表3 三组患者的术后听力水平对比［n(%),%］

3 讨论

脱细胞异体真皮是一种具有良好生物相容性的组织工程载体材料,与细胞外基质具有高度的相似性,其主要成分为蛋白多糖、糖胺多糖、非胶原糖蛋白、胶原、弹性蛋白等［4,5］。脱细胞异体真皮是经化学方法对组织中的可溶性蛋白质、脂质、抗原、细胞等实施脱去处理,仅保留不溶性基质成分,但拥有完整的超微结构、组织学结构及外观形态。脱细胞基质作为一种组织代替物,可有效维持组织的正常构型。研究发现,脱细胞异体真皮具备操作简便、取材方便、节省时间等优点,可作为鼓膜修补材料应用于耳内镜鼓室成形术中,而且可在一定程度上减少医生工作量,提升工作效率,同时有利于缩短手术操作时长及愈合时间,对一期愈合率的提升具有重要意义。本次研究发现,A组的一期愈合率高于B组及C组,差异有统计学意义(P＜0.05)。B组与C组的一期愈合率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。A组患者的手术操作时长短于B组及C组,差异有统计学意义(P＜0.05)；三组患者的术后愈合时间、听力优良率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,采取筋膜或耳屏软骨膜进行鼓室成形术患者会增加一处切口,现利用脱细胞异体真皮材料修补耳膜可减少额外手术步骤,减轻患者组织破损,有利于创面的生长,缩短手术时间。