鼻窦内镜镜下等离子低温射频消融术与动力系统腺样体切除术治疗腺样体肥大的效果及安全性比较

崔万明

腺样体肥大多发于儿童,但有时也发生于成人,其发病机制多与微生物感染有关,常伴有鼻塞、听力下降、鼻咽部不适、睡眠不安等临床症状,可能诱发多种器官系统疾病,对患者身心健康有着严重影响［1］。近年来,随着鼻窦内镜的广泛应用,越来越多的腺样体肥大被发现。临床上常采用药物保守治疗,若治疗无效,需尽早行手术切除腺样体［2］。基于此,本文将比较鼻窦内镜镜下等离子低温射频消融术与动力系统腺样体切除术两种术式治疗腺样体肥大的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年7月～2019年10月本院接收的68例腺样体肥大患者作为研究对象,根据治疗方式的不同分为对照组及观察组,各34例。其中,观察组男19例,女15例；年龄16～31岁,平均年龄(23.57±2.53)岁；病程0.5～3.0年,平均病程(2.05±0.53)年。对照组男17例,女17例；年龄16～33岁,平均年龄(24.52±2.87)岁；病程0.5～4.0年,平均病程(2.25±0.59)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经鼻内窥镜确诊为腺样体肥大；②伴有耳痛、耳鸣、听力下降等症状；③鼓膜完整,存在内陷、充血等情况；④临床资料完整且同意参与研究。排除标准：①患中耳胆固醇肉芽肿、鼻咽部肿瘤等疾病；②手术不耐受者；③中途退出调查者。

1.3 方法 对照组采用动力系统腺样体切除术治疗,即采用美敦力动力系统。手术时,若患者鼻腔狭窄或鼻中隔明显偏曲,可经口入路,在70°鼻窦内镜下观察并切割腺样体,切割时易出血,需一直止血,确保术野清晰。若患者鼻腔宽敞,经鼻腔入路,在鼻窦内镜下,暴露腺样体,沿着腺样体边缘,采用动力系统刀头逐步切割,直至鼻咽部平坦,避免损伤咽鼓管。观察组采用鼻窦内镜镜下等离子低温射频消融术治疗,即采用南京亿高微波系统工程有限公司的ECO-800CⅡ等离子高频手术系统。患者全身麻醉后采用开口器撑开口腔,从鼻腔两侧经鼻咽部,将两根儿童导尿管穿过,再从口腔拉出,两头打结,牵拉软腭向上,鼻咽部腺样体充分暴露。在70°鼻窦内镜下观察腺样体。采用腺样体专用等离子刀头,在生理盐水下,与咽鼓管距离约1 mm,沿着腺样体边缘进行消融,直至鼻咽部平坦,注意保护患者咽鼓管。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组患者的手术情况。术后疼痛情况：采用视觉模拟评分法(VAS)评估,共10分,分数越高,疼痛越剧烈；术中出血量：手术开始到手术结束时吸引器瓶的两刻度线之差,加上术中打湿棉片的估算值,再减去术中冲水量；手术时间：开始切割(消融)起至彻底止血(手术器械准备撤离)。②对比两组患者术前和术后6个月的生活质量,采用生活质量量表(SF-36)评估,分数越高,生活质量越好。③6个月后随访,记录和对比两组患者并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比 观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后疼痛评分低于对照组,手术费用高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组生活质量对比 术前及术后6个月,两组生活质量评分对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组手术情况对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组生活质量对比(,分)

表2 两组生活质量对比(,分)

注：两组对比,P＞0.05

2.3 两组并发症发生情况对比 6个月后随访,两组患者均未发生感染、出血及严重并发症。

3 讨论

腺样体是位于鼻咽部顶部或咽后壁的一种淋巴组织,腺样体肥大多指组织在炎症刺激下出现病理性增生,将降低患者免疫功能,影响身心健康。既往,临床上治疗腺样体肥大包括腺样体刮除术、内镜手术等,目前,常用的有动力系统切除术和等离子低温消融术。鼻窦内镜具有分辨率高、图像清晰和角度多样等优点,有利于操作者清楚辨认腺样体及周围组织,减少组织损伤［3］。动力系统腺样体切除术可对腺样体组织进行准确、细密、完整地切除,且对周围组织的损伤较小,利于患者术后恢复。但是,动力系统切除腺样体过程中易出血,操作者需及时止血,保证手术视野的清晰,减少对手术安全性的影响［4］。相关研究［5］发现,等离子低温消融术在生理盐水下进行,可使组织细胞分解为碳水化合物和氧化物,再使用等离子刀头消融腺样体。等离子低温消融术实施期间,整个过程温度始终保持在40～70℃,对周围组织的热损失较小,并且术中几乎不出血,可省去较多止血时间以及保持整个手术过程的视野清晰,从而提高手术安全性,缩短手术时间［6］。相关研究［7,8］发现,等离子低温消融术采用低温气化消融,且整个手术过程均在生理盐水冲洗下完成,可进一步减少热损伤,减少对周围组织的破坏,从而减轻术后疼痛。黄瑞通等学者研究指出,等离子组患者手术时间短于动力系统组,术中及术后出血量少于动力系统组,术后疼痛评分低于动力系统组,差异具有统计学意义(P＜0.05),与本文研究结果相符。但是,等离子仪器及刀头成本较高,导致手术费用相对较高,患者需结合自身经济实力选择。

综上所述,与动力系统腺样体切除术相比,鼻窦内镜镜下等离子低温射频消融术可有效缩短腺样体肥大患者的手术时间,减少出血量,减轻疼痛,提高术后生活质量,具有良好的临床应用价值。