负压封闭引流技术联合红光治疗仪治疗糖尿病足的疗效研究

谢冰秀 王灶明 谭光仲

糖尿病足是糖尿病患者常见的一种并发症,也是最严重的并发症之一,此病主要和患者长期血糖控制不良有关,当患者血糖得不到良好控制时,容易造成下肢血管以及神经病变,从而引发足部感染甚至出现溃疡,最后对深部组织造成破坏。高血糖会对创面的愈合造成不良影响,使创面长久不愈甚至出现病情加重症状,严重者最终可能需要截肢处理［1］。治疗糖尿病足时首要任务是控制血糖,临床一般治疗此病时先进行血糖的控制,在此基础上再行坏死组织的清理,并予以药物治疗。但是此方法耗时较长,伤口恢复速度较慢、患者在治疗过程中仍旧有明显的疼痛感,也容易引起并发症［2］。为提升治疗效果,促进患者恢复,需要探寻更有效的治疗方式。本研究对糖尿病足患者中应用负压封闭引流技术联合红光治疗仪治疗,并分析了两种方式联合治疗的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月～2020年5月本院门诊及病房收治的60例糖尿病足患者,随机分成对照组及观察组,每组30例。对照组,男14例,女16例；年龄52～76岁,平均年龄(63.2±1.3)岁。观察组,男17例,女13例；年龄53～75岁,平均年龄(63.3±1.1)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［3］：①符合世界卫生组织于1999年公布的糖尿病诊断标准,符合1999年世界卫生组织对糖尿病足的定义；②所有研究对象均需要经本院医学伦理委员会批准同意：已告知所有研究对象及其家属本研究的流程及相关事宜,所有家属及研究对象均需要签订知情同意书,并表示自愿参与本研究。排除标准［4］：①治疗过程中死亡者；②有严重脏器疾病和营养不良者；③放弃治疗或未痊愈要求出院者；

④配合度差者；⑤过量服用抗凝剂或者存在出血倾向者；⑥存在多器官功能衰竭、溃疡癌变、活动性出血、血管及神经外露未覆盖者。

1.2 方法 对照组采用常规疗法治疗：为患者及时清创并进行换药,控制血糖、血压、血脂等,同时给予营养神经、扩血管、抗感染等方面的治疗。根据患者的创面分泌物细菌培养结果选取有效的抗生素进行抗感染治疗。并使用降糖药物、胰岛素进行治疗,保证患者的血糖控制在6～10 mmol/L。选择扩血管的抗凝药物治疗,指导患者调整饮食习惯。用双氧水、生理盐水做创面清洗,并用碘伏消毒,用无菌纱布将创面做好包扎,注意关注外层纱布渗液情况,并根据渗液情况进行纱布更换。

观察组采用负压封闭引流技术联合红光治疗仪治疗,具体如下：①负压封闭引流技术治疗：先对患者创面的血供情况进行评估,再行清创,即切开溃疡部位的皮肤,进行清创引流。用过氧化氢溶液对溃疡部位做冲洗,再使用含银抗菌的敷料对患处进行湿敷。若患者的踝-臂血压指数为0.5～0.7,其创面若出现坏死或者干性的结痂范围未扩大,则暂时无需清创,待患者的患处血供有效改善之后再行清创处理。若患者的患处发生了明显的湿性坏疽或者脓肿,应切开创面皮肤并减张后给予一系列相应治疗,如清创引流、抗感染等以帮助患者改善患处血供。若患者患处有窦道,应做切开,避免发生死腔,然后尽快将坏死的软组织和骨组织清理掉。根据患者创面的具体情况裁剪合适的负压封闭引流敷料,并将其填补进患处。在泡沫上取2根硅胶管,经创面引出,对其周围皮肤进行清洁,最后使用透性较好的生物薄膜封闭创面,连接好负压设备,设置中心负压为500 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),确保引流管通畅,为患者连续进行2周的负压吸引治疗。需注意治疗过程中要每7天对负压材料进行一次更换；若负压吸引装置出现了引流不畅的情况,应对其做冲洗,若仍旧不通畅,可更换引流管,选择便于引流并可照顾到患者舒适度的方向穿出引流管。②红光治疗仪(北京蓝讯时代科技有限公司)治疗：治疗前,先取一次性薄膜手套包好治疗垫,然后将其轻置于患者足部溃疡位置,再取专用弹力绑带做好固定,红光治疗30 min/次,1次/d。治疗仪的能量强度需要根据患者具体耐受度进行适当调整。在治疗时要密切关注溃疡部位皮肤的变化情况,注意了解患者感受,完成治疗后,用生理盐水对创面处进行清洗。结合创面不同时期,用相应的辅料如银离子、水胶体、胶原酶、水凝胶等进行处理,并综合辅料渗液情况准确把握换药频率。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比两组临床疗效 疗效判定标准［5］：治愈：治疗后,创面部分全部愈合,或已经形成瘢痕,创面部分无渗液；有效：治疗后,通过肉眼观察可发现创面有缩小,缩小范围＞1 cm,创口的肉芽组织生长良好,分泌物极少；无效：治疗后,通过肉眼观察可直观看到创面和治疗前无较大改变,且有较多创面分泌物。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.3.2 对比两组治疗前后足背相关指标 包括足背动脉血流速度、ABI、溃疡面分泌物细菌培养阴性率、换药次数、创面愈合时间。注意分别取患者治疗前以及治疗14 d后的溃疡面分泌物进行细菌培养。

1.3.3 对比两组并发症发生率 包括下肢静脉血栓、下肢肌萎缩、压疮。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果对比 观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组相关指标对比 观察组足背动脉血流速度、ABI、溃疡面分泌物细菌培养阴性率、换药次数、创面愈合时间均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组并发症发生率对比 观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组临床效果对比［n,n(%)］

表2 两组相关指标对比［,n(%)］

表2 两组相关指标对比［,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组并发症发生发生率对比［n,n(%)］

3 讨论

足部是糖尿病一个比较复杂的靶器官,在糖尿病中,最严重的一种并发症即为糖尿病足,此并发症也是造成糖尿病患者最终被截肢的一个主要因素,为改善临床中的治疗效果,本研究对糖尿病足患者应用负压封闭引流技术联合红光治疗仪治疗［6,7］。

负压封闭引流技术是一种新型治疗技术,在治疗中应用到了一种特定材料,用其对创面进行封闭,并使用负压做持续性吸引,对创面的快速愈合具有良好的作用,也能够减少并发症的发生［8］。近些年来,在治疗糖尿病足方面已经开始广泛应用到光学疗法,本研究中使用的红光治疗仪是利用红外线与红光对患者病灶深部的组织进行治疗,治疗靶向明确,红外线具有较强的辐射力,可较好地达到治疗深部组织病变的目的,红光具有极强的穿透性,对减轻患处感染,促进伤口愈合具有良好的效果,红外线和红光结合,能够促进患者组织血液循环,帮助组织再生。经联合治疗,观察组临床总有效率为93.3%,明显高于对照组的70.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组足背动脉血流速度、ABI、溃疡面分泌物细菌培养阴性率、换药次数、创面愈合时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率为3.3%,明显低于对照组的23.3%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,采用负压封闭引流技术和红光治疗联合治疗糖尿病足,能促进创面愈合,缩短治疗时间,降低并发症发生率,治疗效果较好,可推广。