早期乳腺癌应用保乳手术和改良根治术治疗的效果评价

银友全

早期乳腺癌可对乳房腺体、组织等造成较为严重影响,可造成恶性肿瘤细胞快速繁殖［1］。其中,胸部轻微疼痛、肿胀等是早期乳腺癌较典型的病症,发生后患者应尽快到院检查,越早治疗对女性健康越有帮助。保乳手术比改良根治术更适合治疗早期乳腺癌,对乳房的完整度、形态、皮肤等均可有效保护,且术后较少出现皮瓣坏死、上肢肿胀等并发症,治疗更安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月～2019年12月在本院治疗的150例早期乳腺癌患者的临床资料,根据治疗方法不同将其分为观察组和参照组,各75例。所有患者均为女性,且经过病理、超声等检查,确诊为早期乳腺癌,TNM分期≤Ⅱ期。年龄26～53岁,平均年龄(40.52±5.81)岁；肿块直径1.21～5.64 cm,平均直径(2.33±1.11)cm；病灶位置：114例左侧、36例右侧。

1.2 方法

1.2.1 参照组 采用改良根治术治疗。以患侧乳头为手术切口中心,患者进入麻醉状态后,在乳头行横纵切口,切口与肿瘤距离＞3 cm,在皮瓣处完成游离后进行全乳、大肌筋膜、背阔肌前缘等游离,将肌间、腋窝淋巴逐个清扫,沿背阔肌前缘将整体病灶切除,进行止血后用蒸馏水浸泡创面,放置负压引流管后逐层缝合皮肤,直到加压完成包扎。

1.2.2 观察组 采用保乳手术治疗。先进行肿瘤切除,手术中心点以肿瘤中心为主,在距离肿瘤外缘＞2 cm的位置行放射状梭形切口,逐层切开直到皮下组织,潜行游离后将皮瓣牵开,用电刀对暴露出的肿瘤和周围3 cm正常乳腺组织、胸大肌筋膜整体进行切除。将切除组织送检进行快速冰冻切片检查,结果确认阴性后,进行创面止血、安置负压引流管、逐层缝合切口。再进行腋窝淋巴结清扫,用与腋折线平行的切口进行肌间和腋窝各组淋巴结清扫,有效止血后留置负压引流管,逐层缝合并加压包扎。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术疗效、手术时间、术中出血量、术后CA125水平、术后CA153水平、住院时间及并发症发生情况,并发症包括皮瓣坏死、上肢肿胀、皮下积液等。疗效判定标准：显效：治疗后,乳房形态、位置等良好,无水肿、变硬、复发等情况。有效：治疗后,乳房形态等发生轻微变化,患侧乳房小于健侧乳房情况较多,偶有水肿等情况。无效：治疗后,乳房形态等变化明显,甚至出现切口感染、病情加重等情况。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术疗效比较 参照组治疗总有效率为81.33%(61/75),其中显效41例,有效20例,无效14例；观察组治疗总有效率为93.33%(70/75),其中显效53例,有效17例,无效5例。观察组治疗总有效率高于参照组,差异有统计学意义(χ2=4.881,P=0.027＜0.05)。

2.2 两组患者相关临床指标比较 观察组手术时间、术中出血量、术后CA125、术后CA153、住院时间均优于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者相关临床指标比较()

表1 两组患者相关临床指标比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者并发症发生情况比较 参照组并发症发生率为28.00%(21/75),其中皮瓣坏死6例,上肢肿胀7例,皮下积液8例；观察组并发症发生率为14.67%(11/75),其中皮瓣坏死3例,上肢肿胀5例,皮下积液3例。观察组并发症发生率低于参照组,差异有统计学意义(χ2=3.972,P=0.046＜0.05)。

3 讨论

研究显示［2］,早期乳腺癌会逐渐增加乳腺中的肿瘤物,随着病情进展,会对胸腔脏器、骨骼等进行浸润,因此,早期科学治疗对保护患者健康具有重要意义。保乳手术比改良根治术效果更显著,可减少对乳房的损伤,根据肿瘤开展操作,手术对游离组织进行强力清扫,不改善乳房形态、对称、大小等,术后愈合良好,较少出现不良情况［3］。

保乳手术比改良根治术更安全,手术细节处理更到位,手术医师在手术进程中操作更流畅,能完整切除病灶,提高病灶切片质量和检测效率［4］。保乳手术全程操作时间要比改良根治术短,手术思路清晰,先切除肿瘤再清理淋巴,手术一气呵成,术中停留时间短,病菌在手术位置附着率极低［5］。保乳手术对乳房的损伤小,术中出血量、术后住院时间更短,患者术后能尽快痊愈,手术质量更客观。手术后超声、病理检查极少数患者会再次出现游离分子、并发症等情况,患者乳房功能良好,切口按预期痊愈,患者术后生活质量明显提升［6］。

保乳手术与改良根治术的临床治疗目的较一致,但保乳手术更合理,手术质量、安全性更高,可保护乳房,减轻患者心理和生理痛苦。保乳手术可巧妙降低对乳腺腺体、血管的较大损伤,术后尽快修复机体免疫系统,对病菌抵抗能力逐渐变强［7］,肌体消瘦、乳房疼痛等不再发生,患者体内营养物质、乳房柔软度等逐渐正常,皮肤弹性、光滑度重新恢复,女性特征被较好保护［8］。保乳手术比改良根治术对肿瘤细胞的切除力度大,治疗有效率高,手术方式更容易被患者接收,术后痊愈可按照预期实现。临床应根据现代手术要求及时为患者推荐保乳手术,消除恶性肿瘤,尽量保障机体完整［9］。

观察组和参照组术后再次进行病理等检查时,肿瘤标记物均在正常范围,观察组的肿瘤标记物指标更低,像CA125和CA153是术后检测乳腺癌是否复发的有效指标,如果CA125指标＜35 U/ml、CA153指标＜25 U/ml则患者术后复发率很小,指标数值越小复发率越低,突出观察组治疗优势［10］。临床要正确看待保乳手术和改良根治术,治疗时根据患者病情和临床需求确定治疗方式,降低术后复发率,为患者术后安全做更多考量。

手术治疗中观察组比参照组更受认可,对病灶切除更彻底,相关指标更好,与治疗预期相近,患者术后痊愈速度更快。观察组患者术后乳房柔软度、触摸时痛感、乳房功能等明显更好,很少有左右不对称、触摸疼痛、皮肤溃疡等情况,乳房功能良好,不会影响月经来潮。有的患者月经来潮时乳房会有轻微胀痛,手术后疼痛程度不会加重,患者血压、心率等指标更稳定。临床在为患者治疗时应多推动保乳手术,降低早期乳腺癌对患者的威胁,尽量避免手术损伤,减少术后瘢痕,提高手术设计和科学性。早期乳腺癌特征被观察组合理利用,手术操作不涉及大面积损伤,为术后修复提供较多健康组织,乳房腺体、血管、脂肪等组织间有效衔接,伤口随着血液运行不断滋养、愈合。本次研究采用回顾方式对两组治疗进行表述,观察组更应该被临床推广,手术操作更符合现代需求,早期乳腺癌治疗预后更有保障。通过本次研究发现,观察组治疗总有效率高于参照组,手术时间、术中出血量、术后CA125、术后CA153、住院时间均优于参照组,并发症发生率低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明保乳手术比改良根治术更适合在早期乳腺癌治疗中应用。

综上所述,保乳手术比改良根治术治疗早期乳腺癌的治疗效果好,并发症更少,适合临床推广应用。