青少年支气管结核的临床特点研究

陈华 陈品儒 邓政先 吴睿彦 梁锋

结核病是由结核分枝杆菌感染机体组织引起的急性或慢性感染性疾病,肺结核是常见的结核病类型,也是我国面临的严重公共卫生问题。支气管结核属于肺结核,主要是由结核杆菌侵入气管、支气管的黏膜和黏膜下组织引发的管壁结核病变。流行病学统计显示,我国每年新发结核病患者约90万例,发病率位居全球第3位［1］。青少年是支气管结核的高发人群,且青少年发病率呈逐年升高趋势,临床防治形势较为严峻。青少年支气管结核发病后,不仅严重危害青少年身体健康及正常发育,还可能影响将来的生活及就业,因此,临床将青少年作为支气管结核防治的重点人群,需要密切监控［2］。临床纤维支气管镜检查结果显示,青少年支气管结核以Ⅵ型为主,支气管结核直接影响结核病的疗效和预后［3］。因此,研究青少年支气管结核的临床特点,制定并落实有效防治措施,有重要的临床意义。本研究进一步分析青少年支气管结核的临床特点,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月～2019年12月在本院治疗的120例青少年支气管结核患者的临床资料,将其作为观察组,男63例,女57例；年龄6～18岁,平均年龄(13.8±3.1)岁。选择同期120例老年支气管结核患者作为对照组,男83例,女37例；年龄60～86岁,平均年龄(72.1±6.9)岁。所有患者均符合《气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)》［4］中支气管结核诊断标准,均经X线、纤维支气管镜、支气管灌洗液培养、血清免疫学等检查确诊为支气管结核,支气管镜下有明确支气管镜下支气管病变表现,支气管镜下活检病理结果证实为结核,痰液涂片、支气管肺泡灌洗液涂片或病变部位刷检结果为抗酸分枝杆菌阳性,经抗结核治疗有效；排除合并严重躯体疾病、治疗依从性差、肝肾功能障碍等患者。

1.2 方法 询问两组患者的一般资料,记录性别、痰涂片结果、确诊时间、有无卡介苗接种史、有无结核病接触史等,总结其病因。两组均给予常规抗结核治疗,使用HREZ化疗方案。统计支气管结核分型(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型)、临床症状(咳嗽、咳痰、低热、高热、盗汗、乏力、胸闷、咯血等)、预后(单次治愈、复发、迁延耐药、死亡),观察有无支气管扩张、咯血、气胸、脓胸等并发症发生,有无胸膜、骨骼、肝脏以及其他合并症发生,分析两组的临床特点［5］。

1.3 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组女性、有卡介苗接种史、痰涂片阴性、确诊时间≤3个月占比明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者结核病接触史比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较［n(%)］

2.2 两组临床分型及症状表现比较 两组临床分型比较差异具有统计学意义(P＜0.05),其中观察组Ⅵ型占比最高,其他分型占比较低。观察组咳嗽、盗汗占比高于对照组,咳痰、乏力、胸闷、咯血占比低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组低热、高热占比比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组临床分型及症状表现比较［n(%)］

2.3 两组预后比较 观察组单次治愈率明显高于对照组,复发率、耐药率、死亡率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组并发症及合并症比较 观察组并发症发生率、合并症发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表3 两组预后比较［n(%)］

表4 两组并发症及合并症比较［n,n(%)］

3 讨论

近年来临床研究发现,结核病呈年轻化趋势发展,青少年的发病率明显升高,成为临床重点关注的群体。国内外文献报道,在青少年各类型活动性肺结核中,支气管结核的发病率高达20%～47%,以原发性肺结核所致支气管结核最为常见［6］。青少年处于儿童向成人过度的阶段,不但身体快速增长,而且器官也逐渐发育成熟。此时发生支气管结核会显著影响正常生长发育,甚至病情迁延难愈,进一步发展会严重损伤机体健康［7］。

本研究中,青少年支气管结核无明显性别选择性,男性发病稍高于女性。而在老年患者中,以男性居多,女性较少。随着年龄的增长,青少年支气管结核的患病率明显增加,这可能与接种卡介苗后的有效年限有关,年龄越小,体内抗体或免疫敏感性越高,随着年龄的增大,抗体或免疫敏感性降低,导致机体较为易感［8］。大部分患者有结核病接触史,说明青少年发病大多属于继发感染。青少年绝大多数均有卡介苗接种史,说明青少年虽然接受了严格的接种,但年限有待考证,提示应为青少年阶段性接种卡介苗,以降低感染率［9］。而痰涂片阳性率较低表明临床仅依靠痰涂片较难诊断,需要行纤维支气管镜检明确诊断。而青少年大多起病在3个月内,说明病情发展较快,应引起临床的足够重视［10］。

在病理类型上,青少年支气管结核以Ⅵ型为主,伴有明显的增殖、浸润病变,支气管黏膜充血、水肿、支气管管腔狭窄,局部溃疡,纵隔或肺门淋巴结结核溃破,在气道形成支气管淋巴结瘘。症状以咳嗽、低热、盗汗等中毒症状为主。咳嗽是由支气管损害引起,低热多为午后消耗性发热,可能与中毒引起的迷走神经功能不良有关［11］。在治疗方面,绝大多数青少年患者经HREZ化疗方案治疗后可获得治愈,说明青少年多为首次发病,耐药性较少,同时存在合并症及并发症发生率低的特点［12］。

综上所述,青少年支气管结核的临床特点与老年支气管结核有明显差异,临床分型以Ⅵ型多见,症状以咳嗽、盗汗、低热为主,单次治愈率高,合并症及并发症发生率低,临床应加强警惕,重视青少年支气管结核的诊治。