布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的效果分析

梁霄

支气管哮喘是一种多种细胞参与的慢性气道炎症,尤其是嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞和肥大细胞的炎性病灶［1］。慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸道疾病,在我国发病率很高。近年来,随着环境的不断恶化,我国支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征发病率呈逐年上升趋势。支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病是常见的慢性呼吸系统疾病,是我国三大慢性呼吸系统疾病。我国支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的发病率为15%～20%。支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征发病机制复杂,气道炎症、气道高反应性、气道重塑和气道结构破坏是其主要病理因素,可反复发生,导致肺功能损害［2］。支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的治疗方法很多,但缺乏规范的治疗方法。以往的研究证实,不同患者的疗效有很大差异。本研究选择本院支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者70例,分析布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂治疗该疾病的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019年1月～2020年1月收治的支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者70例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组35例。对照组男23例,女12例；年龄62～78岁,平均年龄(65.34±5.03)岁。观察组男24例,女11例；年龄61～76岁,平均年龄(65.45±4.03)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经伦理批准。

1.2 方法 对照组患者给予噻托溴铵粉雾剂治疗,18 μg/次,1次/d,治疗1个月。观察组采取布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂治疗,2吸/次,每吸含有布地奈德160 μg,福莫特罗4.5 μg,2次/d,治疗1个月。

1.3 观察指标 比较两组症状消失时间、临床疗效、不良反应发生情况及治疗前后第1秒用力呼气容积、用力肺活量、呼出气一氧化氮水平。

1.4 疗效判定标准 治疗后若患者症状消失,实验室指标正常,则视为显效；治疗后若患者症状改善,实验室指标改善,则视为有效；治疗后若患者症状没有改善,甚至加重,则视为无效。总有效率=显效率+有效率［3］。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消失时间比较 观察组哮喘症状消失时间、咳嗽消失时间及肺啰音消失时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后第1秒用力呼气容积、用力肺活量、呼出气一氧化氮水平比较 治疗前,两组第1秒用力呼气容积、用力肺活量、呼出气一氧化氮水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组第1秒用力呼气容积、用力肺活量、呼出气一氧化氮均较治疗前改善,且观察组第1秒用力呼气容积、用力肺活量、呼出气一氧化氮改善程度显著大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组症状消失时间比较(,d)

表1 两组症状消失时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组治疗前后第1秒用力呼气容积、用力肺活量、呼出气一氧化氮水平比较()

表2 两组治疗前后第1秒用力呼气容积、用力肺活量、呼出气一氧化氮水平比较()

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

2.3 两组治疗效果比较 观察组治疗显效22例,有效11例,无效2例,总有效率为94.29%；对照组治疗显效15例,有效11例,无效9例,总有效率为74.29%。观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组不良反应发生情况 两组治疗过程中未发生不良反应。

3 讨论

支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病是临床常见的呼吸系统疾病。前者是可逆气流限制,后者是永久性不可逆气流限制。支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征一般是支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的混合体,以持续气流受限为特征,临床症状是上述两种疾病症状的叠加,且症状较为严重,必须在发病时及时治疗［4,5］。

常规治疗方法只是给予咳痰吸氧,可在一定程度上缓解呼吸困难,但需要更有效、更安全的治疗。吸入糖皮质激素对控制气道炎症有明显的抗炎作用,安全性高,不良反应少。吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征取得了理想的临床效果,具有降低气道高反应性、控制炎症、改善临床症状、提高患者生活质量等优点。因此,吸入糖皮质激素是治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的重要药物［6］。

噻托溴铵是一种长效、特异的M受体阻滞剂。Meta分析显示,噻托溴铵能显著提高支气管哮喘的疗效。但对于支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的治疗效果有限。布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂是吸入性糖皮质激素药物之一,包括布地奈德和福莫特罗。布地奈德具有良好的抗炎作用,可作用于炎症细胞和气道上皮细胞,促进β2受体下调,抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞,减轻气道炎症。福莫特罗能有效改善气道痉挛症状,松弛气道平滑肌,缓解呼吸困难。研究表明,布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂不仅能增强肺功能,而且能缓解呼吸困难,既能改善慢性阻塞性肺疾病,又能改善哮喘症状。但如果患者淋巴细胞或血浆皮质醇浓度下降,应减少或停用吸入剂量；如果患者出现严重不良反应,特别是震颤、头痛、心绞痛、心动过速等,应对症治疗,避免对患者造成其他伤害［7,8］。

本次研究结果显示,观察组哮喘症状消失时间、咳嗽消失时间及肺啰音消失时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组第1秒用力呼气容积、用力肺活量、呼出气一氧化氮均较治疗前改善,且观察组第1秒用力呼气容积、用力肺活量、呼出气一氧化氮改善程度显著大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率为94.29%,高于对照组的74.29%,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗过程中未发生不良反应。由此提示布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂能改善肺功能,抑制支气管扩张,减少残余气量,控制呼吸道炎症。呼出气一氧化氮是呼吸道炎症的标志物。支气管舒张试验第1秒用力呼气容积、用力肺活量反映肺功能。布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂可提高临床疗效的机制可能如下：①布地奈德是一种糖皮质激素药物,是目前唯一用于气道的糖皮质激素,起效快,对炎症细胞有良好的选择性,抗感染效果好,持续时间长,能有效控制过敏反应,吸入后可促进血管收缩,减轻黏膜水肿,增强内皮细胞功能,抑制平滑肌痉挛；改善通气,防治支气管哮喘和慢性阻塞性肺病急性发作［9,10］；②福莫特罗是一种β 受体激动剂,能有效控制过敏反应,控制呼吸道炎症,预防支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病急性发作,与噻托溴铵相比,布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂靶点更多,具有协同作用［11,12］。与噻托溴铵相比,布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂可避免单一靶点,具有更好的抗炎作用,本研究也证实了这一点。使用糖皮质激素和β 受体激动剂可以作用于多种炎症反应,发挥多靶点作用,提高疗效,克服基因多态性引起的耐药影响［13,14］。

综上所述,采用布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征,其临床效果确切,可有效改善患者的肺功能,加速各种症状消失,缩短治疗时间。