三维CT与多方位X线片对胫骨平台骨折的诊断价值分析
2021-04-26李克
李 克
(唐河县中医院 骨科,河南 唐河县 473400)
胫骨平台骨折在创伤骨科的临床工作中比较多见,占全身骨折的1%,在任何年龄段都可能发生,占老年骨折的8%[1],由于胫骨平台骨折发生率较高,且其累及膝关节,对患者的下床活动造成巨大影响,因此准确的诊断方法对胫骨平台骨折患者极为重要。专家认为,准确的认识胫骨平台骨折特点对指导临床和手术决策具有重要意义[2]。基于以上研究背景,本研究比较2 种检查方法对胫骨平台骨折的诊断阳性率,分析2 种方法的诊断价值,评估多方位X 线与三维重建CT 检查对胫骨平台骨折诊断的可靠性和准确性,以更好在临床工作中诊断胫骨平台骨折,现报告如下。
资料与方法一、一般资料 1.纳入标准与排除标准 纳入标准:⑴临床证实为胫骨平台骨折;⑵否认陈旧性胫骨平台外伤史;⑶无严重内科疾病(严重骨质疏松、免疫性疾病等);⑷无精神性疾病。排除标准:⑴胫骨平台骨折或肿瘤导致的病理性骨折;⑵患者存在陈旧性外伤史;⑶合并其他严重内科疾病;⑷有精神性疾病无法配合。根据纳入与排除标准,选取我院自2017年1月-2019年1月间确诊为胫骨平台骨折的75 例患者,其中男45 例,女30 例,年龄23~71 岁,平均(48.35±4.25) 岁;受伤原因:高处坠落伤27例,车祸伤40 例。
二、影像学检查方法 1.多方位X 线片:膝关节正侧位、斜位(40°内旋斜位观察外侧平台,40°外旋斜位观察内侧平台) 和15°尾端位(胫骨平台位)。2.三维重建CT:检查包括矢状位、冠状位和轴位3 个方向。
三、阅片并记录 分别由我院CT 及X 线专业两位有经验的副主任医师独自阅片,作者查看病人情况,并分别记录结果。
四、统计学方法 本研究应用SPSS 22.0 统计处理,计数资料采用卡方检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。
结 果本实验中75 例患者,多方位X 线片检出胫骨平台骨折患者55 例,可疑患者15 例,未检出患者5 例,检出率为73.33%。行三维重建CT 检查检出胫骨平台骨折患者71 例,4 例患者未检出,检出率为94.67%,具体见表1。
讨 论胫骨平台骨折是骨科手术中最具有挑战性的手术之一,只有保证关节面的绝对完全复位,牢固固定,并且保持关节面正确的受力,才能避免术后创伤性关节炎的发生,使患者恢复良好的关节功能[3]。术前的准备对手术成功起到非常重要的作用,尤其是影像学资料,以往我们采用普通X 线片,由于X 线平片价格便宜,且应用较普遍,基层医院大都配备,且辐射较小,对人体伤害小,但研究发现,普通X 线检查很难准确的辨别胫骨平台骨折类型及骨折线位置,且临床工作中,漏诊情况较多,给骨科医生及患者带来巨大的风险[4]。随着CT 的应用越来越普遍,尽管其价格较昂贵,且辐射量较X 片大得多,但由于其分辨率高,且可三维检查,患者在检查过程中,无需更换体位,减少疼痛,在临床中逐渐应用于胫骨平台骨折的诊断,但其诊断价值,国内外学者并未形成统一的共识,目前,部分学者也在研究CT 在胫骨平台骨折中的诊断价值[5]。国内研究报道,普通X 线片虽能够较准确的诊断胫骨平台骨折,但对于隐匿性骨折,普通平片容易出现漏诊,对患者造成巨大的影响[6]。另有研究发现,多方位X 线平片检查时,由于一次X 线检查只能在一个维度进行,虽然改变体位或改变球管投照位置,仍存在较高的漏诊率[7],报导称,X 线准确率只有64.1%,而CT 检查准确略达到97.01%[8]。另有学者报道,X 线对胫骨平台骨折诊断准确率位71.43%,而CT 检查准确率为100%[9]。国外学者报道,随着人们对诊断水平要求的提高,CT 应用越来越多,但由于CT 的放射性较强,其危害较大[10]。另有文献报道,对胫骨平台骨折的诊断,X 线检查与CT检查的准确率未见明显差别,认为临床医生应根据多方位平片确定诊断及治疗方案,只有存在特殊问题影响治疗方案制定时,才应该考虑CT 检查[11]。
本研究中,我们应用多方位X 线平片检查75例患者,55 例证实为胫骨平台骨折,诊断率达到73.33%,诊断可疑患者15 例,占20%,漏诊5例,占6.67%,其结果较以往报道64%~71%诊断率略高。而三维CT 检查诊断准确率达到94.67%,两组对比其差异有统计学意义,本结果与国内学者报道的结果相似。本研究的局限之处在于:⑴仅对2 种检查方法的检出率进行对照,未能将辐射量、患者检查过程中疼痛VAS 评分、患者的经济负担及诊疗时间等逐项进行比较;⑵病例数较少,临床经验不足,骨折类型未做进一步具体统计;⑶未引入MR 检查进一步证实,有可能遗漏无移位骨折情况。对以上不足之处,我们会仔细研究,进一步改善对胫骨平台诊断的水平。
表1 多方位X 线及三维重建CT 检出例数及检出率
综上所述,多方位X 线检查在胫骨平台骨折诊断中较三维重建CT 检查准确率不足,但由于三维重建CT 检查辐射量大,费用高,仍不建议作为常规检查,患者进行影像学检查时首先考虑X 线检查,当X 线检查不能明确诊断时再行CT 检查。