屈光不正儿童的视知觉功能评估

李明华，李 娜，常利涛，李晓芹，康映红，姜 轶，叶 赵

（1．昆明市妇幼保健院 眼科，云南 昆明 650031；2．云南省疾病预防控制中心，云南 昆明 650031）

屈光不正主要是指眼睛在不使用调节时，外部的平行光线经眼的屈光作用后，无法在视网膜上成立清晰的图像，会造成患儿出现一系列的眼部疾病[1]，它主要包括远视、近视、散光及屈光参差。屈光不正是引起儿童视力不良的主要原因[2]，但其视知觉功能如何，值得探讨。本文对160例不同程度屈光不正儿童的视觉功能进行评估分析，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料 对2017年8月-2019年12月在我科门诊就诊的5～10岁双眼屈光不正儿童160例进行视知觉功能评估。其中男85例，女75例，平均年龄（6.78±1.43） 岁，屈光状态：依据屈光不正程度的诊断标准[3]，轻度屈光不正68例，中度屈光不正50例，高度屈光不正42例。

二、方法 对屈光不正的儿童进行视力、眼位、屈光状态、眼前节及眼底检查，以排除外眼部的器质性病变。本研究首先由儿童保健医生排除智力低下的儿童，以保障测试结果的准确性，研究同时得到昆明市妇幼保健院伦理审查委员会批准，所有被试者均同意参加，并由其监护人签署书面知情同意书。

三、评估工具（评估工具及标准是引进国外工具，同时参照国内本土化常模及我们自己的实际情况所制定） 1．发育性眼动评估量表（DEM）[4]发育性眼动评估量表是最常见的评估眼球运动控制和快速自动命名能力的视觉言语测试之一。测试方法：先进行预测试，要求被测试儿童12s内正确读完10个个位数，通过者再分3个部分（即测试A、B、C，A和B为纵向眼动测试，C为横向眼动测试）测试。记录测试用时和4种错误类型（s为替代性错误；o 为缺省性错误；a为添加性错误；t为移位性错误）。测试完成后可得到以下指标，即纵向时间（为测试A和B用时之和）、横向时间（测试C用时x［80/（80-o-a）］），纵横向用时比（横向用时/纵向用时）、总错误数（s+o+a+t）。记录纵向时间、横向时间、计算纵横向用时比及错误数，查表获得百分位，≤15%为异常。2．快速命名和快速交替刺激测试（RAN/RAS）[5]快速自动命名测试和快速交替刺激测试（RAN/RAS） 用于测试感知视觉信号的能力以及大脑整合视觉和言语过程的速度。RAN/RAS 测试包含4个RAN测试（物体、颜色、数字和字母） 和2个RAS测试（2列数字和字母，3列字母、数字和颜色）组成。测试尽可能快速准确地命名所看到的图案，记录时间、错误数和自我纠正的个数。自我纠正个数不能按错误计算，计算所得原始分，查表获得百分位，≤15%为异常。

四、统计方法 所有数据采用EpiData3.1软件双录入，并通过逻辑检查程序对数据进行核对。计量资料用（±s） 表示，计数资料用构成比或率表示。定量资料的组间比较采用独立样本t检验，定性资料的组间比较采用卡方检验。运用SPSS20.0进行统计学分析，P＜0.05有统计学意义。

结 果

一、不同程度屈光不正儿童发育性眼动测试结果，见表1。

随着屈光不正程度的加重，发育性眼动测试的纵向和横向时间测试、时间比及错误数的异常检出率逐渐增加，差异有统计学意义。

二、不同程度屈光不正儿童快速命名测试结果，见表2。

随着屈光不正程度的加重，快速命名测试的物体命名测试、颜色命名测试、汉字数字命名测试、汉字命名测试及数字汉字交替命名测试、数字汉字颜色交替命名测试异常检出率逐步增大，差异有统计学意义。

表1 不同程度屈光不正儿童发育性眼动测试结果［n（%）］

表2 不同程度屈光不正儿童快速命名测试结果［n（%）］

讨 论

视知觉在心理学中是一种将达到眼睛的可见光信息解释，并用其来计划和行动的一种能力。视知觉是从眼球接收到视觉刺激后，一路传达到大脑的接收和辨认过程。视知觉包含了视觉的接收和视觉的认知两个部分[6]。视觉接收的前提是视觉通路的完整性，它包括眼球的结构、视敏度和屈光状态。视觉认知包括视觉效率和视觉信息的处理。视觉效率包括调节、双眼视觉和眼球运动；视觉信息的处理包括辨别力、空间意识、记忆和与其他感官的整合[7]。因此，应用发育性眼动测试和快速命名测试，对不同程度屈光不正儿童进行视觉效率和视觉信息处理的评估，以反映其视知觉的发育情况。对本文研究的评估结果进行统计分析显示，发育性眼动及快速命名测试的异常检出率随着屈光不正程度的增大而增高，由此可见，儿童屈光不正可能是影响其视知觉发育的危险因素之一，并且随着屈光不正程度的增大而增高。发育性眼动（DEM） 测试主要评估眼球运动控制，它与阅读成绩和视觉处理速度有关，眼球运动障碍可表现为阅读是跳行、移字和遗漏。快速命名主要测试感知视觉信号的能力以及大脑整合视觉言语过程的速度，准确并快速地命名能预示非常好的阅读能力。因此，视知觉是学习过程中的基本因素[8]。视知觉障碍不仅仅是视力的低常与丧失，而且还可出现学习障碍、迟缓的感觉、社会情感的发育异常、生活质量下降等，而且儿童时期视知觉发育缺陷所引起的学习障碍症状可保留到青春期和成年人的生活。我国视知觉缺损的发病率5%～7%[9]，因此早期评估并及时的干预训练，可减轻相关的症状体征，对提升其日后的生活质量，对儿童个人，家庭和社会来说都具有重要的意义。

屈光不正为弱视中常见的类型，占弱视比例的64%左右[10]。弱视是一种发育性的空间视觉紊乱，常导致视皮质的物理改变和形觉损害[11]。而在屈光不正中，任何径线远视大于3.50D，任何径线近视大于3.00D，在90°或180°方向散光大于1.5D，斜轴散光大于1.00D为弱视发生的危险因素[12]。本研究中，随着屈光不正程度的增大，发育性眼动及快速命名的异常检出率逐渐增高，由此可见，弱视与视知觉之间有一定的相关性，本研究没有将弱视单独列出，在以后的研究中，我们将进一步关注弱视儿童的视知觉问题。视力的低常能够引起家长的重视，但是由于视知觉功能异常而导致的学习障碍，就往往被忽略，经常将其归结为主观上的不努力，这就需要提高全社会对学习障碍和视知觉问题的认知度[13]。因此对于屈光不正的儿童，在积极进行屈光不正矫正的同时，建议进行视知觉功能的评估，对异常者给予早期的干预，让人们认识视知觉的重要性，让大家一起关注视力，更要关注视知觉。