甲状腺手术所致喉返神经损伤的手术治疗方法及效果评价

苏仕新

（中国科学院大学深圳医院 外科，中国 深圳 518106）

甲状腺疾病作为临床外科的常见病，而喉返神经损伤是其手术治疗的并发症。根据相关资料显示，随着我国医学技术人才培养的提升，以及技术的革新，甲状腺手术致使喉返神经损伤的发生率有着极大的下降，但仍不能完全避免。术后导致损伤的患者大部分出现声音嘶哑，严重患者出现呼吸不畅以及窒息，甚至威胁到生命安全[1-2]。由此引发的医疗纠纷比比皆是，本次研究旨在研究甲状腺手术致喉返神经损伤患者的治疗方法及其效果，为患者后期生活质量的提升以及减少医患纠纷有着重大意义，现报告如下。

资料和方法一、临床资料 此次研究和治疗的100 例甲状腺手术致喉返神经损伤患者，均是我院在2018年5月-2019年5月期间收治。其中男性为50 例，女性为50 例；患者的年龄在18～68 岁的范围中，平均年龄为（42±21） 岁；所有被选入患者都有预先签署知情同意书，经医学伦理委员会批准。所选人员均符合甲状腺手术致喉返神经损伤的诊断标准；患者的性别和年龄等临床资料，不具有统计学意义（P＞0.05），具有一定的可比性。

二、纳入标准和排除标准

纳入标准：①符合甲状腺手术喉返神经损伤诊断的患者；②年龄≥18 周岁。排除标准：①喉返神经损伤诊断不明确；②患者既往精神障碍病史；③意识障碍患者。

三、手术方法[3]对于单侧喉返神经损伤的患者，予以神经减压以及松解的方法修复其喉返神经；双侧喉返神经损伤患者予以气管切开术治疗；因缝扎以及瘢痕压迫引起的喉返神经损伤，予以拆除缝线或松解疤痕的方法治疗；部分切断、完全断离以及其他类型患者予以自体静脉桥接吻合术；

四、观察指标及评价标准 对所有患者住院以及后续在家康复做记录以及随访，记录其声音恢复时间以及声带的状况。

恢复效果指标分为显效、有效、无效。显效：声音恢复正常，能够参与正常的社交活动以及正常的生活。有效：声音略微沙哑，能够参与社交，对生活质量无明显降低。无效：声音未恢复正常，无法参与正常社交，生活质量严重下滑。一年后对所有患者进行问卷调查其满意度，问卷满分为100 分，80～100 为优秀，60～80 为良好，60 以下为差。

五、数据分析 数据用SPSS22.0 统计分析，计量资料（±s） 表示，t检验，计数资料（%）表示，χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果一、甲状腺手术致喉返神经损伤患者声音、声带恢复时间 使用桥接术的患者恢复速度较使用吻合术的患者稍慢，效果较吻合术患者好，其中使用桥接、吻合术的患者术后好转占比大，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

二、患者治疗效果 使用桥接、吻合术手术治疗的患者较使用松解减压治疗的患者效果更佳，见表2。

三、患者满意度 对100 位患者进行随访调查，采用问卷方式，其中未联系上的有3 人，剩余97 人，给予优秀的占比62%，良好的占20%，差的占18%。

表1 喉返神经损伤患者声音、声带恢复时间

讨 论甲状腺手术进行时因喉返神经位置复杂且多变，常规的解剖知识无法对其进行系统的规避，使得喉返神经得不到较好的保护。目前随着科学技术的不断进步，以及我国对医学人才的重视培养，使得甲状腺手术致喉返神经损伤的几率更低了，但就目前临床而言远远不够。有关资料显示目前国外甲状腺手术致喉返神经损伤的几率为2%～17%，而国内甲状腺手术致喉返神经暂时性损伤的几率为12%，致喉返神经永久性损伤的为2%[4,5]。喉返神经损伤作为甲状腺手术的并发症，对患者生活质量产生较大的影响甚至危及到患者的生命。单侧损伤的患者临床出现声音嘶哑、声带活动困难；双侧损伤的患者，在声音嘶哑的同时还伴随呼吸困难，严重的患者会发生窒息[6,7]。该并发症产生的原因有三点，其一为施术者的大意，施术者认为甲状腺切除术是小手术，术前未对喉返神经的多变性作出考虑；其二施术者在术中对止血的应用未进行深思，导致缝扎过度，致使喉返神经受压，从而引起喉返神经损伤；其三是由于手术不规范导致的喉返神经受损，该问题在近年来因国家对医院的监管愈发严格而变得更少。我国对喉返神经损伤的修复有主要有以下方案：使用松解以及减压的方式解除喉返神经受压、喉返神经吻合术、喉返神经桥接术等。本次研究中100 例患者，其中使用吻合以及桥接的患者恢复时间短、后期恢复较好，问卷调查得出患者满意度普遍较高。

综上所述，临床对于甲状腺手术导致的喉返神经损伤的治疗，手术治疗的效果更佳，使患者后期生活质量更佳。