脑梗死复发现状和危险因素分析

方翠敬，张永顺，蔡国庆

（东莞市东部中心医院 神经内科，广东 东莞 523573）

脑梗死是神经内科一种多见的疾病，该病有比较高的发病率并且不断增加，严重影响了中老年人的生命健康。相关的研究表明[1]，患者一旦出现脑梗死，其复发的概率也大幅度增加，如果出现复发性脑梗死，则具有更高的死亡率与致残率。我院对脑梗死复发现状和危险因素进行了深入的研究，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 经过医院伦理委员会和患者同意批准实施，抽取2018年3月-2020年2月我院复发性脑梗死患者52 例，并收集同期住院的初发脑梗死患者40 例作对照组。对复发性脑梗死进行诊断的标准为[2]：首次出现脑梗死之后大于30d 发现患者原本的体征更为严重或在原来脑梗死的基础之上发现新的与神经功能障碍相关的表现，通过头颅CT 或者MRI 等影像学的检查确定为复发性脑梗死。复发组52 例患者，30例男患者，22 例女患者，年龄范围54～83 岁，平均年龄是（65.28±1.31）岁；初发组40 例患者，23 例男患者，17 例女患者，年龄范围55～81 岁，平均年龄是（66.12±1.18）岁。2 组患者上述的一般资料比较未发现显著区别，具有可比性，P＞0.05。

二、研究方法 对患者基本信息进行收集，同时检测生命体征，内容为：①具体的血压值，在患者入院时进行检测；②血糖含量，在患者入院时检测其糖化血红蛋白含量与随机静脉血糖值；③血脂，包含LDL-C，TG，TC 与HDL-C；④肾功，包含血肌酐、血尿素以及血尿酸等；⑤患者的凝血能力，包含PT，APTT，FIB，PTA，INR等。利用多因素Logistic 回归分析以及单因素回顾性分析的方法对危险因素进行分析。

结 果一、对比2 组患者一般资料 复发组与初发组相比患有糖尿病、高血压与高血脂病所占的比重偏高，P＜0.05，但饮酒与吸烟的比重与初发组相比无明显区别，P＞0.05，见表1。

表1 2 组患者诱发因素对比［n（%）］

二、对比2 组患者的临床资料 2 组患者饮酒、吸烟、凝血功能、肾功以及入院时的血糖、血压、血脂等所具有的差别在统计学上没有意义，P＞0.05，和总胆固醇的含量具有一定的相关性，需要进一步的研究，见表2。

三、危险因素Logistic 回归分析 经多因素Logistic 分析表明脑梗死复发的危险原因有高血脂、高血压、糖尿病，P＜0.05，见表3。

讨 论有关的研究证实，在我们国家，大约每12s 的时间便有一个人出现脑梗死[3]，而每21s 的时间便有一个人因为脑梗死而死亡，每年新增加的患有脑血管病的人数大约为270 万，且不断增加。此外，脑梗死复发的概率常常比较高，且复发之后的危险程度与初发相比更高，所以，避免脑梗死的复发在临床中的意义较大。相关的研究证实[4]糖尿病以及高血压的病史都和脑梗死出现复发相关，其机制为，糖尿病病人的血浆内所含较高的血糖，致使血浆的渗透压较大；血压过高致使血管壁所承受的应力以及剪切力较高；上述都可致使血管的内皮功能出现损伤，激活血小板，启动机体的凝血系统最终致使出现脑梗死。此外，血压过高以及内皮细胞出现损伤均可以致使病人血管内所含的平滑肌细胞发生增生[5]，导致合成胶原纤维的速度加大，最终导致血管壁的厚度加大以致管腔变得狭窄，发生脑缺血的表现，最终出现脑梗死。同时有研究证实[6]，在病人出现急性脑梗死的时候，会激活机体内的下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴，进而使类固醇激素的含量急剧上升，但同时，机体的外周组织也会加速的利用胆固醇，致使血浆内所含的胆固醇减少，所以，当机体处于应激时导致病人血浆内所含的胆固醇减少，进而使应有的应激反应显著降低，致使组织出现更为严重的损伤[7]。该研究结果提示要控制血浆内所含的胆固醇水平。

表2 比较2 组患者的临床资料（±s）

表2 比较2 组患者的临床资料（±s）

项 目 初发组（40） 复发组（52）LDL-C（mmol/L） 1.23±0.39 1.19±0.40入院收缩压（mmHg） 149.98±23.56 148.87±22.73入院舒张压（mmHg） 87.36±10.29 88.12±11.16入院平均动脉压（mmHg） 103.71±15.18 105.15±13.29入院时随机静脉血糖（mmol/L） 7.70±3.21 7.01±3.19糖化血红蛋白（%） 6.98±1.53 6.52±1.47血尿素（mmol/L） 7.12±1.38 6.51±1.43血肌酐（umol/L） 83.12±34.87 82.15±33.51血尿酸（umol/L） 301.66±90.12 302.53±92.81 APTT（S） 35.11±10.31 35.23±10.52 PT（S） 13.98±7.23 12.78±3.01 PTA（%） 103.21±20.17 103.35±21.18 INR 1.09±0.17 1.08±0.18 FIB（g/L） 3.72±0.65 3.81±0.67 TG（mmol/L） 1.49±1.26 1.48±1.22 TC（mmol/L） 4.71±1.39 4.19±1.35 HDL-C（mmol/L） 2.53±1.09 2.56±1.12

表3 危险因素Logis tic回归分析

本次研究表明，复发组与初发组相比患有糖尿病、高血压与高血脂病所占的比重偏高，P＜0.05，表明脑梗死的复发和糖尿病病史、高血压病史以及高血脂病病史相关。脑梗死患者在出院之后的复发情况和饮酒、吸烟、凝血功能、肾功以及入院时的血糖、血压、血脂等所具有的差别在统计学上没有意义，P＞0.05，和总胆固醇的含量具有一定的相关性，需要进一步的研究。经多因素Logistic 分析表明脑梗死复发的危险原因有高血脂、高血压、糖尿病，P＜0.05；饮酒史和吸烟与脑梗死的复发没有明显的相关性，P＞0.05。所以，对于脑梗死的患者来说，其复发的危险因素包括高血压、高血糖以及高血脂，且与总胆固醇的含量具有一定的相关性。