Er，Cr∶YSGG激光联合Hybrid Coat脱敏剂治疗牙本质过敏症的疗效观察

赵敏 杨长怡 王婧姣 郭晓倩 张莹 王丽 黄永清

牙本质敏感症(dentine hypersensitivity，DH)是一种由刺激暴露的牙本质而引起的尖锐而短暂疼痛的症状，造成牙本质敏感症的主要原因是牙本质小管开放[1]。治疗DH的方法主要有两种，第一种是降低牙本质神经兴奋性；第二种是封闭暴露的牙本质小管或形成表面层，后者也就是本次实验的研究内容。临床上脱敏治疗的方法主要包括药物脱敏、充填或修复治疗和激光脱敏[2]。劲润牙本质保护膜(Hybrid Coat)是一种牙本质脱敏剂，通过自酸蚀树脂粘接系统生成树脂牙本质混合层。这种在短期内缓解了牙本质敏感症状，但远期疗效并不确定。Talesara等[3]得出结论，随着时间延长，可能由于日常咀嚼和刷牙使脱敏剂变薄甚至脱落，脱敏效果减弱，封闭的牙本质小管重新暴露，DH复发。因此，寻求一种远期疗效更好的治疗方法成为重中之重，现阶段激光治疗DH因其无痛、无创、起效迅速且作用持久而备受关注[4-5]。Er,Cr∶YSGG激光，简称水激光，作为一种新型水动力激光系统，其优点对下方的牙体、牙髓及牙周组织不产生热伤害[6-8]。本研究对比Er,Cr∶YSGG 激光、Hybrid Coat脱敏剂及Er,Cr∶YSGG 激光联合Hybrid Coat脱敏剂治疗DH的临床效果，以求找到更好的治疗DH的方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入2018 年1～5 月于宁夏医科大学总医院口腔医院牙周病科就诊的牙本质敏感症患者(按敏感原因分为楔缺、龈退、磨耗)为研究对象。纳入牙本质敏感症患者100 名，男性46 例，女性54 例，患牙共310 颗，平均年龄45 岁。随机分为3组，A组为Er,Cr∶YSGG激光治疗组，患牙为106 颗；B组为Hybrid Coat治疗组患牙为100 颗，C组Hybrid Coat联合Er,Cr∶YSGG激光治疗组，患牙为104 颗。纳入标准：患者知情同意并自愿参与本研究，愿意配合治疗和后期复查，签署知情同意书及牙齿敏感问卷调查。排除标准： 6 个月内做过正畸治疗； 6 个月内使用过脱敏牙膏或经过脱敏治疗史；服用止痛、抗炎等药物；患牙有龋病、牙髓坏死及不可逆性牙髓炎等症状；患者有其他痛因。试验前对两名参与医生进行统一培训，上述3 组病人均由两名医生共同完成，每个患者就诊时分别由2 名医生分别观察并记录，记录完成后取平均值。

1.2 研究方法[9]

1.2.1 气诊 用棉球清洁牙面，距牙面约 5 mm处用气枪垂直吹向牙面， 1 s后，记录患牙敏感程度。

1.2.2 探诊 用棉球清洁牙面，用尖锐的探针划过过敏区域，记录患牙敏感程度。

1.3 材料与仪器

Er,Cr∶YSGG 激光(激光等级：IV，激光波长： 2780 nm=2.78 μm，频率： 10～50 Hz，功率： 0.10～8.00 W，脉冲能量： 0～300 mJ)(Biolase公司, 美国)。劲润牙本质保护膜(Hybrid Coat)(尚美德齿科材料有限公司，日本)。

1.4 方法

1.4.1 A组 清洁消毒敏感牙面。第一步：使用Er,Cr∶YSGG激光设定3b模式，频率：30 Hz， 功率：0.1 W， 水：1%，垂直于牙面均匀扫描式照射20 s[10]，将激光与水以画小圆圈的方式，距离组织1～2 mm[11]，打在敏感部位。第二步：当病人无敏感感觉后，观察30～40 s，将模式调整为3c模式并继续进行第一步，频率： 20 Hz，功率： 0.25 W， 水： 1%。 第三步：将模式调整为3 d模式并继续进行第二步，频率： 20 Hz，功率：0.25 W，水：OFF，最后再利用探诊检查病人是否敏感。

1.4.2 B组 清洁消毒敏感牙面，以棉卷隔湿，气枪吹干，Hybrid Coat脱敏剂套装涂层棉粒放入V型槽中，滴入基液，用棉粒对基液进行搅拌、混合，使用混合液反复涂搽患牙敏感区域2 min。光照20 s。

1.4.3 C组 第一步、 第二步、 第三步： 同A组。 第四步：以棉卷隔湿，气枪吹干，Hybrid Coat脱敏剂套装涂层棉粒放入V型槽中，滴入基液，用棉粒对基液进行搅拌、混合，使用混合液反复涂搽患牙敏感区域2 min。光照20 s。最后再利用探诊检查病人是否敏感。

1.5 疗效评价

治疗效果评判标准采用VAS评分，将牙齿敏感分为10 分，评分标准0～10 分， 0 分：无痛； 3 分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受； 4～6 分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受； 7～10 分：患者疼痛难忍，有强烈的痛感。疗效判定指标[12]：显效：治疗前后评价标准度数差值≥2； 有效：标准度数差值=1； 无效：准度数差值=0； 恶化：标准度数差值<0。有效率计算方法：有效率(%)=(显效牙数+有效牙数)/总牙数×100%。

1.6 统计方法

采用统计学分析软件SPSS 22.0进行数据分析，运用秩和检验和方差分析以及卡方检验进行统计，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料比较

3 组患者的年龄、性别，引起原因等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表 1)。

表 1 3 组患者一般资料比较

2.2 不同时间段3 组治疗效果比较

在治疗后即刻、 1 个月疗效对比， 3 种方法的治疗效果没有显著差异(P>0.05)； 而在治疗后3、 6 个月， A组和B组没有显著差异，但C组有效率高于A、B组(表 2)。

2.3 治疗后发病原因比较

治疗后， 3 种发病原因中楔缺和龈退在治疗前后无统计学差异(P>0.05)，磨耗与楔缺、龈退有统计学差异(P<0.05)(表 3)。

表 2 3 组治疗效果比较 [n(%)]

表 3 治疗后发病原因比较

2.4 3 组患者治疗后VAS值比较

治疗后VAS值明显下降(P<0.05)，治疗后各时间点无统计学差异(P>0.05)，C组各时间点VAS值均低于A、 B组(P<0.05)(表 4)。

表 4 3 组患者治疗后VAS值比较

3 讨 论

牙髓和牙本质是紧密联系的整体，牙本质小管内的液体是感觉传导的主要媒介，且与牙髓相通，当牙本质小管暴露后受到外界刺激时，牙髓神经将产生不同程度的疼痛，此时应进行脱敏治疗。Er,Cr∶YSGG激光，又称水激光，对牙体硬组织的作用原理为：利用Er,Cr ∶YSGG晶体释放出2 780 nm波长的特殊激光来激发水分子，形成“水光动能”的能量及微爆破，使水分子激发成为具有高速动能的状态，水分子可作为组织切割的媒介，避免了治疗中热损伤的破坏。使水分子形成具有高速动能的粒子作为媒介来切割牙体硬组织。Er,Cr ∶YSGG激光形成熔融、均匀、致密的封闭层[13]；牙本质表面发生改性，形成耐摩擦、腐蚀的表面，封闭物不易脱落[14]。钱付民等[15]通过研究Er,Cr ∶YSGG激光联合Gluma脱敏剂治疗牙本质过敏的治疗效果也得出较好的中远期疗效，且其对牙体及牙周组织无热损害，认为可作为一种新型的牙本质过敏症的治疗方法。王婕等[16]通过体外研究认为，Er ∶YAG激光和Er，Cr ∶YSGG激光均能较好的封闭暴露的牙本质小管。有研究表明Er,Cr ∶YSGG激光照射牙本质小管后能减少牙本质小管直径和数量阻止外界刺激引起牙髓不适反应[17-18]。Er,Cr ∶YSGG激光处理牙齿脱敏部位后涂抹脱敏药物，能使药物更深地渗入牙本质小管内，解决药物治疗牙齿过敏远期疗效不佳的问题。

本实验通过VAS评分进行疗效评估，研究发现Er,Cr ∶YSGG激光联合Hybrid Coat脱敏剂治疗牙本质过敏的远期疗效较好，治疗后3、 6 个月疗效明显优于其他2 组，有显著统计学差异；Er,Cr ∶YSGG激光联合Hybrid Coat脱敏剂与其他2 组相比治疗后即刻、 1、 3、 6 个月的VAS值均有显著统计学差异。结果显示：Er,Cr ∶YSGG激光联合Hybrid Coat脱敏剂临床中远期疗效较好。在3 种导致牙本质敏感的病因中，治疗后3 个月前都没有显著统计学差异，治疗后6 个月发现磨耗组与龈退、楔缺组有统计学差异，而且磨耗组VAS值升高，造成这个实验结果的原因可能是由于患者在咀嚼、磨损过程中造成脱敏剂脱落，牙本质小管再次暴露导致，而且激光治疗过程中，需要进行水汽化过程，可以形成极高压力，以使邻近组织发生微爆破，有利于脱敏剂的渗透[19]。因此，Er,Cr ∶YSGG激光联合Hybrid Coat脱敏剂的使用是否还可以得到更远期的疗效，还在坚持进行临床观察及体外研究，以期获得更多的临床参考。

综上所述，Er,Cr ∶YSGG激光联合Hybrid Coat脱敏剂在一定时间内对患者的脱敏效果较佳。但激光脱敏也存在一些问题，对邻面敏感患牙疗效欠佳，治疗成本高，激光应用对眼睛、皮肤和黏膜的伤害等，所以在临床应用时，医生和患者均需佩戴防护眼镜，工作室内避免放置镜式反射。