临床护理路径在老年哮喘患者护理中的应用效果

曲 慧

鞍钢集团公司总医院呼吸与危重症医学科，辽宁鞍山 114000

哮喘属老年人常见病，其危害性极大，且难以彻底根治，患者出现多方面的不适症状和并发症，生活质量严重下降[1]。老年哮喘患者不但要尽早治疗，还应在治疗时辅以积极有效的护理干预，通过护理干预提升其临床效果，保障其身心健康，并改善其生活质量[2]。常规护理模式在日常工作中局限性明显，临床护理路径是更科学的护理方法，有计划性、预见性、前瞻性特点，近些年来已在临床广泛应用，本研究将其应用于老年哮喘患者的护理，现护理效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年12月鞍钢集团公司总医院收治的76例老年哮喘患者为研究对象，根据随机双盲法将其分为研究组（38例）与对照组（38例）。研究组中，男21例，女17例；年龄60～83岁，平均（70.2±4.6）岁；病程1～12年，平均（6.5±2.3）年；学历：初中及以下15例，初中以上23例。对照组中，男23例，女15例；年龄60～81岁，平均（70.6±4.9）岁；病程1～14年，平均（6.7±2.2）年；学历：初中及以下13例，初中以上25例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均确诊为哮喘，年龄≥60岁，患者病历资料齐全，认知能力良好，自愿签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤、肝肾功能异常患者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理，观察患者病情，指导其正确用药，尽可能满足其正当需求，强化病房管理工作，为患者营造良好的住院环境。

研究组实施临床护理路径干预，具体措施如下。①组建护理小组：由护士长和资深护士共同组建临床护理路径小组，组长由护士长担任，需明确组员的岗位职责和护理内容、护理目标。②组织培训：对全体组员进行系统的疾病知识、护理知识培训，培训涉及理论和实际操作两方面，理论主要是学习哮喘疾病知识、治疗方法、临床护理路径表内容，实际操作主要包括心理干预、饮食指导、健康宣教、用药指导方面。在培训结束对组员进行考核，考核合格方可上岗，考核不合格者继续学习。③制订临床护理路径表：发放“老年哮喘患者护理需求”，了解患者个人需求，并明确以往工作存在问题，而设计出科学的护理方案。本试验中发现以往护理中存在的问题主要是护理内容单一，侧重于对疾病本身的干预，而忽视患者心理健康、对健康知识的需求、运动和饮食对疾病治疗的影响，还有护理人员的工作态度问题。患者的护理需求主要表现在热情友好的护理态度、科学的运动和饮食方案、健康宣教方面。④实施护理干预：a.入院第1 天。向患者发放临床护理路径表，讲解护理内容和护理方法的优势，嘱咐患者配合护理工作。组织患者观看哮喘疾病知识视频，涉及住院环境、疾病知识、疾病治疗、护理方法、注意事项，在视频播放完后对患者的疑问进行解答。b.住院期间。向患者发放健康手册，患者阅读手册后发放哮喘知识自检表，明确患者对健康知识认知度。可建微信群，向患者传播相关疾病知识，并解答其疑问，还促进患者交流。为患者制定科学食谱，告知饮食注意事项，指导患者制作桑皮粥、柠檬山楂汁、苏子粥，为患者补充营养。给予患者运动指导，可行散步、爬楼梯、游泳等运动，但需控制运动强度，在运动时需有人陪护。重视患者的心理健康，引导患者倾诉内心想法，还可在病房内播放轻音乐，列举治疗成功案例，嘱咐家属多陪伴患者，给予其亲情支持。c.出院前。患者出院前发放护理质量调查表，指导患者对护理质量进行评价，找出日常护理中的问题。向患者介绍出院后注意事项，尽可能提升其自护能力，嘱咐其按医生要求治疗，定期来院复查，并进行随访。⑤护理评价：及时跟进护理路径表执行情况，对已执行项目进行标记，无法执行项目做好备注，根据患者反馈情况和病情及时调整护理方案。

1.3 观察指标及评价标准

观察比较两组的治疗效果、肺功能指标[50%最大呼气流量（FRF）、75%FRF、呼气末正压（PEFP）]改善情况、疾病知识知晓率、疾病复发率、住院时间、治疗费用、生活质量、护理满意度。①治疗效果评判方法：若患者症状和肺部哮鸣音消失则判定为显效；如患者症状和肺部哮鸣音有所缓解则判定为有效；如患者症状和肺部哮鸣音无改善则判定为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[3]。②疾病知识知晓率采取医院制订的问卷调查表分析，满分100分，得分≥70分判定为知晓。③对所有患者随访1年，比较两组的疾病复发率。④生活质量参考生活质量量表（SF-36）制订，包括行动能力、物质生活、情绪状态、沟通能力四项内容，各项满分均为25分，得分越高则表示生活质量越高。⑤护理满意度采取问卷调查法分析，总分100分，得分＜60分为不满意，得分60～85分为基本满意，得分＞85分为非常满意，总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，两组间的比较采用独立样本t检验，计数资料以率表示，数据比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

研究组的治疗总有效率（94.7%）高于对照组（73.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组护理前后肺功能指标的比较

两组护理前的50%FRF、75%FRF、PEFP 比较，差异统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的50%FRF、75%FRF、PEFP高于护理前，且研究组护理后的50%FRF、75%FRF、PEFP高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后肺功能指标的比较（）

表2 两组护理前后肺功能指标的比较（）

与本组护理前比较，P＜0.05

组别例数 50%FRF护理前 护理后75%FRF护理前 护理后PEFP护理前 护理后研究组对照组t值P值38 38 1.22±0.15 1.20±0.14 0.601 0.550 2.54±0.22*1.56±0.17*21.728 0.000 1.91±0.39 1.89±0.37 0.229 0.819 3.13±0.45*2.33±0.40*7.191 0.000 1.99±0.30 1.96±0.28 0.451 0.654 3.32±0.42*2.46±0.31*10.156 0.000*

2.3 两组疾病知识知晓率、疾病复发率的比较

研究组的疾病知识知晓率（92.1%）高于对照组（71.1%），疾病复发率（5.3%）低于对照组（28.9%），差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组疾病知识知晓率、疾病复发率的比较[n（%）]

2.4 两组住院时间、治疗费用的比较

研究组的住院时间短于对照组，治疗费用少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组住院时间、治疗费用的比较（）

表4 两组住院时间、治疗费用的比较（）

组别例数 住院时间（d） 治疗费用（元）研究组对照组t值P值38 38 7.6±1.4 12.0±1.6 12.758 0.000 4325.8±512.7 7348.9±622.8 23.102 0.000

2.5 两组护理前后生活质量评分的比较

两组护理前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的生活质量评分高于护理前，且研究组护理后的生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组护理前后SF-36评分的比较（分，）

表5 两组护理前后SF-36评分的比较（分，）

于本组护理前比较，*P＜0.05

组别例数 行动能力护理前 护理后物质生活护理前 护理后情绪状态护理前 护理后沟通能力护理前 护理后研究组对照组t值P值38 38 15.5±2.4 15.7±2.5 0.356 0.723 24.3±2.2*19.2±2.0*10.574 0.000 14.2±2.4 14.0±2.3 0.371 0.712 23.5±2.5*18.4±2.0*9.820 0.000 13.7±2.9 13.2±2.8 0.765 0.447 22.6±2.7*18.2±2.1*7.930 0.000 13.3±3.0 13.5±3.2 0.281 0.779 23.8±2.6*18.3±2.3*9.767 0.000

2.6 两组护理总满意度的比较

研究组的护理总满意度（94.7%）高于对照组（68.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表6）。

表6 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，属呼吸内科常见病，主要临床表现为咳嗽、胸闷、气促、喘息等，一般夜间发作，严重损伤患者呼吸系统功能，病情严重者还可并发肺部感染、呼吸衰竭[4]。老年哮喘的病因复杂，一般认为与遗传、室内外变应原、食物变应原、职业因素、环境污染、吸烟等因素有关，该病治疗较困难，研究认为恰当的护理服务有助于改善其病情[5-6]。临床护理路径是科学的护理方法，根据患者病情和医院实际情况提前制定护理方案，并在不同时间点执行不同的护理措施，这一护理模式应用能最大限度满足患者护理需求，并减少护理差错[7]。将临床护理路径应用于老年哮喘患者护理可给予其健康教育、饮食、心理、运动等多方面护理干预，此护理模式深受患者好评，相比于常规护理方法更具应用价值[8-9]。本研究结果显示，在对老年哮喘患者实施临床护理路径干预后，其治疗效果显著提升，总有效率达94.7%，患者治疗后肺功能指标明显改善，疾病知识知晓率达92.1%，疾病复发率为5.3%，患者治疗后住院时间缩短，经济压力减轻，生活质量和护理满意度明显提升，且上述指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与陶静等[10-15]的研究结果类似。

综上所述，在老年哮喘患者护理中应用临床护理路径干预可取得良好的护理效果，建议将此护理模式在临床推广应用。