彩超检测妊娠中晚期子宫动脉血流频谱在妊娠高血压综合征中的应用价值

肖洁婷

江西省抚州市妇幼保健所超声科，江西抚州 344000

妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）是指妊娠与血压增高并存的一类疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期与子痫期等[1]。PIH患者通常伴有肢体浮肿、头痛、血压增高等症状，易出现早产、胎儿窘迫、产后出血等不良妊娠结局[2-3]。相关研究表示[4]，PIH是提升产妇妊娠风险，导致其死亡的主要因素之一。因此，早期进行PIH 筛查对该病防治工作的开展具有重要意义。有关文献报道[5]，妊娠中晚期子宫动脉血流频谱能准确显示孕妇子宫动脉血流情况，并可为PIH 早期治疗奠定良好基础。但关于此种检查的实际应用价值还需展开深入探讨。鉴于此，为明确彩超测定妊娠中晚期子宫动脉血流频谱在PIH 中的应用价值，现对抚州市妇幼保健所收治的100例妊娠中晚期孕妇展开研讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2020年4月抚州市妇幼保健所收治的100例妊娠中晚期孕妇，按照随访结果分为正常妊娠组和PIH组，各50例。纳入标准：①处于妊娠中晚期；②生命体征正常；③能积极配合研究；产妇、家属了解本研究内容，并签署《知情同意书》。排除标准：①伴有其他妊娠期合并症者，如妊娠期糖尿病、妊娠期贫血等；②妊娠前有高血压史者；③无法配合研究者；④精神疾病者。正常妊娠组中，年龄21～38岁，平均（28.79±3.26）岁；其中孕中期28例，孕晚期22例。PIH 组中，年龄22～38岁，平均（28.86±3.29）岁；其中孕中期29例，孕晚期21例。按照《现代产科学》将PIH分为以下3个亚型[6]，即妊娠期高血压15例，子痫前期19例，子痫期16例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

采用彩色超声诊断仪（广州索诺星信息科技有限公司，型号：SS-600）检测子宫动脉血流频谱，探头频率调整为3.5 MHz，协助孕妇选取仰卧位或侧卧位行常规超声检查。随后，选择彩色多普勒血流显影（color doppler flow imaging，CDFI）模式，将探头放于双侧Ut-A 呈十字交叉且经髂外动脉部1 cm位置，观察超声图像；待图像清晰显影后，摄取持续5个典型心动周期Ut-A 与双侧Ut-A 频谱。检查过程中，准确记录阻力指数（resistance index，RI）、动脉搏动指数（arterial pulsatility index，PI）、胎儿脐动脉收缩压与舒张压比值 （the ratio of fetal umbilical artery systolic blood pressure to diastolic blood pressure，S/D）。由2名及以上具有丰富经验影像学医生完成相关数据检测与结果评估。

1.3 观察指标

比较两组的血流频谱检测结果、各项指标检测阳性率及不同类型患者各指标水平。依据《现代产科学》内有关描述[7]，将RI、PI、S/D 阳性参考值分别设定为≥1.3、≥0.58、≥3。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，两两以上比较采用方差分析，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料以频数或百分率率表示，数据比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流频谱检测结果的比较

PIH 组的RI、PI、S/D值均高于正常妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组血流频谱检测结果的比较（）

表1 两组血流频谱检测结果的比较（）

组别例数 RI PI S/D正常妊娠组PIH 组t值P值50 50 0.54±0.03 0.66±0.09 8.944 0.000 1.04±0.12 1.35±0.16 10.960 0.000 2.15±0.24 3.04±0.37 14.270 0.000

2.2 两组各项指标检测阳性率的比较

PIH 组的RI、PI、S/D 阳性率均高于正常妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组各项指标检测阳性率的比较[n（%）]

2.3 不同类型患者各指标水平的比较

子痫期RI、PI、S/D值均高于妊娠期高血压、子痫前期，差异有统计学意义（P＜0.05）。子痫前期的RI、PI、S/D值均高于妊娠期高血压，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 不同类型患者各指标水平的比较（）

表3 不同类型患者各指标水平的比较（）

与妊娠期高血压比较，*P＜0.05；与子痫前期比较，#P＜0.05

类别例数 RI PI S/D妊娠期高血压子痫前期子痫期F值P值15 19 16 0.59±0.04 0.63±0.03*0.70±0.09*#3.482 0.001 1.22±0.11 1.29±0.13*1.37±0.16*#3.597 0.001 2.91±0.24 3.13±0.26*3.31±0.34*#6.293 0.000

3 讨论

目前，临床上尚未明确PIH的发病机制，但可能与血液浓缩、血容量降低、全身小动脉呈痉挛性收缩等存在一定关系[8]。PIH 发生前期常伴有子宫动脉血流动力学异常现象，影响氧气、营养物质等向胎儿的传输，最终导致胎儿营养摄入缺乏，甚至会出现窒息。有关文献报道[9]，PIH 孕妇胎儿宫内生长发育迟缓风险显著增加，易引起胎动明显减少、胎便早泄、新生儿低体重、羊水过少等问题，从而提升患者不良妊娠结局，发生风险。因此，PIH 早期预测评估、准确诊断工作的开展十分必要。

现阶段，临床中多采用彩超测定子宫动脉血流频谱、超声测定双臂动脉压与血压、翻身滚动试验等方式进行PIH 早期预测[10]。双臂动脉压与血压检查虽然可在一定程度上反映受检测血流状况，但其敏感度、特异度均较低，易出现漏诊或误诊。翻身滚动试验是在孕妇配合下，通过检测其双侧舒张压差值判断PIH发生风险，但该种评估方式预测PIH的敏感度、特异度也较低，无法满足临床需要[11]。

彩超测定子宫动脉血流频谱可通过观察受检者舒张期、收缩期血流频谱波形与变化趋势，掌握其舒张期、收缩期子宫动脉有关血流动力学指标[12]。李永兴等[13]的文献报道，PIH 患者子宫动脉血流阻力会跟随病情的发展而出现相应改变，主要表现为血管通透性增高、全身小动脉痉挛、微小血管狭窄等，促使血管腔中血流渗出风险增高、血管阻力增加，因此，可通过观察妊娠期中晚期孕妇子宫动脉频谱预测、评估PIH发生风险。王雅韵等[14]的研究显示，通过彩色多普勒超声检测妊娠中晚期孕妇的子宫血流频谱发现，PIH组的RI、PI、S/D值高于正常妊娠组，提示彩超子宫动脉血流频谱检测在PIH 筛查、预测中可起到一定指导作用。洪喜萍等[15]的文献报道，与正常妊娠组相比，PIH 组的RI、PI 明显增加；RI 阳性预测值为44.15%，准确度、敏感度、特异度分别为88.75%、92.98%、50.38%；PI 阳性预测值为47.19%，准确度、敏感度、特异度分别为89.40%、92.95%、57.18%，进一步肯定了彩超检查子宫动脉血流频谱在PIH 中的诊断价值。

本研究中，PIH 组的RI、PI、S/D值与正常妊娠组相比，均明显增高，提示PIH、正常孕妇血流频谱指标有明显差异，故临床中可应用彩超测定的血流频谱相关指标预测妊娠中晚期孕妇PIH 出现风险。PIH 组的RI、PI、S/D 阳性率和正常妊娠组相比，均显著较高，表示彩超测定子宫动力血流频谱能为PIH 评估提供可靠依据。不同类型的RI、PI、S/D值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示以上检测方式可为PIH 病情评估提供一定指导。

综上所述，彩超检测妊娠中晚期子宫动脉血流频谱在PIH 中的应用价值较好，可为临床医生对PIH预测、评估提供良好依据，值得推广