人性化护理缓解脊柱结核患者不良情绪的应用价值

戴秦秦 夏丽莉

脊柱结核是最常见的骨关节结核，约占骨结核的50%，常因椎体破坏导致脊柱畸形，手术是清除病灶、解除神经压迫及矫正畸形的重要方法，术后疼痛及长期卧床休养和抗结核化疗常导致患者产生不良情绪［1］。近年来，多项研究显示，对结核患者给予相应的心理护理，能够有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，有利于结核的康复治疗［2-4］。本文探讨心理护理在脊柱结核围术期患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年6月至2018年12月脊柱结核患者52例，其中男37例，女15例；平均年龄（42.7±9.3）岁。采用掷硬币法随机分为观察组和对照组各26例，对照组予基础护理，观察组予基础护理+心理护理。两组患者在性别、年龄、手术方式比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 基础护理：（1）营造舒适安静的病房环境，保持适宜的温湿度，保持环境整洁，定时进行通风换气，对情绪不稳的患者，减少外界干扰及刺激，增加安全措施。（2）饮食营养护理，科学评估患者的营养状况，给予患者高蛋白、高维生素的饮食，鼓励进食维C含量丰富的新鲜果蔬，视情况进食利于骨质修复的中药药膳。（3）预防并发症：①预防压疮，协助患者翻身1次/2 h，注意采用轴性翻身法，动作宜轻柔，以三角垫垫于患者腰背部，缓解局部压力，增加透气性。②做好静脉血栓的预防护理，嘱患者定时适度活动双下肢或适度抬高，进行双下肢按摩2～3次/d。③加强口腔护理，教会患者如何有效咳嗽，防止坠积性肺炎。④防止尿路感染，有导尿管留置的患者每日需进行会阴部碘伏擦拭。人性化心理护理：（1）脊柱结核患者通常因疼痛或脊髓受压出现神经压迫症状，易出现悲观、焦虑、抑郁等不良情绪，不利于治疗。责任护士要多与患者沟通交流，入院时首先向患者介绍自己，和蔼亲切，关注患者的性格特点，引导患者倾诉内心真实感受，利于缓解紧张焦虑抑郁等不良情绪。做到及时巡视，及时了解患者不适与需求，耐心解答患者的疑惑，包括病情及入院期间的生活。责任护士交接班时在患者床前进行，当面告知患者有问题找接班护士使患者有安全感。医疗操作前先向患者说明情况及具体流程，通过协商式的交谈，细致周到的关怀，使患者达到心理舒适，建立良好的信任互动关系。具体措施总结为 “三巡三秒一对一”，包括每位患者指定一位护理人员负责，每天进行三次床前巡查，对患者的呼叫或电话联系需3 s作出回应。（2）向患者宣教放松疗法，2～3次/d进行全身肌肉放松，按照从头到脚的顺序以意念驱使每处肌肉收缩-松弛，配合腹式深呼吸，达到舒缓疼痛的目的。（3）分散注意力，从视觉、听觉、触觉等多角度转移患者注意力，如看电视节目、听电台广播、听音乐、做抚触按摩等都可令患者注意力转移，达到缓解病痛的目的。（4）重视家人的配合，脊柱结核患者因运动功能障碍，心理伤害较大，长久卧床的患者难免担心遭到家人嫌弃，家人的支持是患者的精神支柱，责任护士要做好陪护家属的宣教工作，详细讲解脊柱结核的相关医学知识，例如不会通过呼吸或日常接触传染，目前的运动功能障碍多数可通过手术及后期药物治疗康复等，家人的理解和关怀，可明显缓解患者的不安，对不良情绪的缓解及痊愈具有重要意义。

1.3 疗效评价 采用Melzack视觉评分法（VAS）、Zung氏焦虑自评量表评价患者疼痛情况及心理状况。其中疼痛等级为十级，焦虑指数按照选项赋值，总分20～80分，＞50分为焦虑状态，分值越高焦虑程度越严重。同时调查患者满意度，调查问卷为本院自行设计，最终评价有非常满意、满意和不满意3种评价，总满意率为前两项人数除总人数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件。计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后第2天观察组患者疼痛评分、焦虑情绪评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛评分、焦虑评分及总满意率比较（±s）

表1 两组患者疼痛评分、焦虑评分及总满意率比较（±s）

组别 n 疼痛 焦虑 总满意率（%）观察组 26 5.7±1.8 43.66±4.28 92.3对照组 26 6.8±1.9 56.83±5.37 84.6 P值 0.040 0.036 0.664

3 讨论

疼痛已成为继体温、血压、脉搏、呼吸之后的第五大生命体征，也是脊柱结核患者术后最常见的症状，如何通过质量改进有效缓解患者的疼痛，已成为当今护理关注的重点工作之一［5］。《疼痛评估与管理》临床实践指南中强调，患者的疼痛管理需综合考虑其生理和心理因素，强调以人为本［6］。本资料显示，在基础护理上增加心理护理可有效降低脊柱结核患者的术后疼痛分级，术前提供针对性心理护理，及时巡视，细致周到的关怀，使患者从心理上消除对疼痛的恐惧感和紧张感，同时强调家属参与，使疼痛管理成为医患、家庭多方合作的模式。根据患者对疼痛耐受程度的个体差异，及时对管理方案及护理措施进行调整及不断完善，达到持续质量改进从而有效降低患者的疼痛分级，提高生活质量。

随着医学观念的发展，护理学科越来越注重“以患者为中心”的理念，脊柱术后恢复功能常需较长的时间，在这期间护理发挥重要作用，结核病护理同步于整个护理学科，随着医学理念的发展，也从“以疾病为中心的功能制护理”模式转变为“以患者为中心的责任制整体护理”模式，护士的职责不仅在生理上进行护理，还要帮助患者解决心理困惑和不良情绪［7-8］。心理护理是“人性化服务”理念的强化，是注重患者个体差异的体现，强调良好的情绪对疾病的积极作用，可明显满足患者心理需求，并帮助患者在治疗期间树立康复信心和希望。脊柱结核患者手术后，多面临时间较长的抗结核药物治疗及行动能力的恢复期，易出现病耻感、悲观、焦虑、抑郁、对康复缺乏信心等负性不良情绪，而这种不良情绪可能会导致免疫功能下降，不利于康复，甚至导致其他疾病［9-10］。研究表明对于结核病患者在基础护理上进行心理干预，能显著提高患者治疗信心及治愈率［11-12］。本资料显示，增加心理护理的脊柱结核患者焦虑指数与对照组比较差异有统计学意义，表明心理护理可有效缓解脊柱结核患者不良情绪，有助于改善焦虑状态，加强依从性，以促进手术创伤的愈合，尽早康复的目的。