老年胫骨平台骨折的多元化康复护理效果分析

王玲儿

目前，随着人口老龄化越来越严重，老年胫骨平台骨折的发病率也随之增加，由于老年人骨密度减少，胫骨平台骨折关节面易塌陷［1］。严重暴力时会出现半月板、交叉韧带、侧副韧带断裂，下肢膝关节力线改变导致膝关节不稳定［2-3］。手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法，术后多元化康复护理措施可以促进血液和滑液循环，及关节内外的骨修复和骨再生，同时避免创伤性骨性关节炎的发生［4］。本文探讨老年胫骨平台骨折手术治疗患者应用多元化康复护理的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年10月至2016年10月本院接受手术治疗的老年骨质疏松胫骨平台骨折患者80例，男58例，女22例；年龄60～83岁，平均年龄（69.2±1.3）岁。（1）纳入标准：①SchatzkerⅠ～III型胫骨平台骨折，CT扫描有关节面塌陷或移位5～8 mm；②单纯性闭合性胫骨平台骨折，无其他相关部位骨折；③新鲜骨折（受伤时间＜3周）；④年龄＞60岁；⑤同时确诊伴有骨质疏松。（2）排除标准：①胫骨平台陈旧性或开放性骨折；②未进行手术治疗；③患有其他可能影响研究结果的疾病，如精神障碍。随机分为观察组（40例）与对照组（40例）。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均采用骨折切开复位内固定术，术后患肢均采用弹力绷带加压包扎伤口并予以石膏外固定，抗菌药物常规使用24 h预防感染治疗，给予甘露醇和不同程度抬高患肢减轻患肢肿涨［5］。（1）对照组患者采用常规护理、健康教育、出院指导等。功能锻炼为术后1周内活动脚趾，踝关节。术后1周后开始扶双拐，无负重下地行走，4～8周后应用扶步器由不负重逐渐转变为负重行走，3个月后行负重训练行走，避免意外跌倒等事件的发生。（2）观察组在常规治疗的基础上给予多元化康复护理干预措施，具体如下［6］。①心理护理：因骨折导致疼痛、需要手术并伴有活动受限和术后疼痛等不可避免的情况，患者大多会因此产生恐惧心理，因此需要及时与患者进行沟通和宣教，讲解相关专业知识和科普宣传，给予一定的鼓励与安慰，端正治疗态度，提升治疗信心，满足其心理需求。②被动锻炼：以CPM机辅助活动为主，术后第3～4天行CPM机活动，4次/d，60 min/次，共28 d。采用早期锻炼、循序渐进、个体差异的原则进行功能恢复锻炼。③主动锻炼：术后第2天～1周行患肢股四头肌肌力锻炼和踝关节屈伸锻炼。具体方法：股四头肌肌力锻炼，保持10 s/次后放松，15次/组，4组/d。患肢踝关节做跖屈和背伸锻炼，保持7 s/次后放松，4 min/次，4次/d。术后2～3周行膝关节主动训练如屈曲伸直功能锻炼，需要控制在90°内，以匀速为主，20 min/次，5次/d。依靠健侧肢体支撑，行屈髋与屈膝运动。术后4～8周开始膝关节主动锻炼，从0°开始，逐渐增加角度（5°/d）和强度，扶步器或拐杖下不负重行走逐渐增加负重。术后1～3个月进行患肢负重训练、膝关节主动屈伸，大范围的肌力活动，继续增强患者下肢的耐力和肌力训练。④功能性电刺激：将刺激电极贴于股四头肌和小腿肌群的解剖起止点，正极在近端，负极在远端。频率1～20 Hz，电流0～20 mA，脉冲宽度10～200 μs。以股四头肌和小腿肌群产生明显收缩且患者可耐受为宜。于术后第1天开始，20 min/次，1～2次/d，共3个月。

1.3 观察指标 （1）术后1个月时，所有患者需要进行膝关节肿胀程度测量和评分［7］：患者膝关节处于伸直0°位，取髌骨中线进行周径测量。膝关节肿胀程度分级：0级：膝关节无肿胀；1级：皮纹可见，患肢内外膝眼变浅，膝关节髌骨中线周径较健侧肢体增大＜1 cm；2级：皮纹明显消失，患肢内外侧膝眼变平或消失，膝关节周径较健侧肢体增大1～2 cm；3级：患肢内外膝眼明显肿胀，膝关节周径较健侧增大＞2 cm。（2）术后3个月对所有患者进行膝关节功能HSS评分［8］。评分内容：膝关节疼痛（30分），功能（22分），关节活动范围（18分），肌力（10分），屈曲畸形（10分）。得分≥90分为优，70～89分为良，＜70分为差。（3）术后3个月向患者发放满意度调查问卷，分为四个等级：非常满意、满意、一般、不满意。满意度=满意+非常满意/总人数×100%。（4）记录两组患者术后并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20. 0统计学软件。计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节肿胀程度比较 见表1。

表1 两组患者术后4周膝关节肿胀程度比较［n（% ）］

2.2 两组患者膝关节功能评分比较 见表2。

表2 两组患者术后3个月HSS 膝关节评分比较［n（%）］

2.3 两组患者满意度比较 见表3。

表3 两组患者术后3个月总满意率比较［n（%）］

3 讨论

胫骨平台骨折是关节内骨折，病因为间接或直接暴力，常伴有半月板及膝关节主要韧带损伤或断裂。若治疗方式不正确易致疼痛、膝关节强直和胫骨平台塌陷甚至骨延迟愈合和骨不愈合等并发症［9］。胫骨平台骨折治疗原则是恢复胫骨平台关节面的解剖位置和膝关节关节的稳定性［10］。通过有效的手术治疗和多元化康复护理锻炼能减少术后并发症状的发生率并加快患者术后膝关节功能的恢复。

本资料中，观察组采用多元化康复护理的方法中，主动锻炼和被动锻炼能有效缓解膝关节周围组织肿胀和膝关节周围的炎性反应，其中股四头肌肌力锻炼能较好增加膝关节血供和加速滑液代谢，增强大腿的肌肉力量，从而避免股四头肌肌腱及膝关节囊粘连和水肿［11］。另外，结合有效的功能性电刺激可以增加股神经对相应肌肉和股骨的营养作用，避免下肢肌肉失神经性肌萎缩，可使肌肉根据电流频率进行收缩，维持肌肉正常收缩舒张功能，增强神经营养作用，延缓失神经性萎缩，并可促进胫骨平台骨折修复与再生［12］。通过术后第3个月的膝关节功能评定和患者满意度调查，观察组优良率和满意率高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，多元化康复护理能有效改善老年胫骨平台骨折的膝关节功能，减轻膝关节肿胀程度，维持膝关节稳定性，促进膝关节功能早日康复，提高患者满意度，是治疗老年胫骨平台骨折的理想康复护理。