温肾散结方联合针刺治疗慢性骨盆疼痛综合征疗效分析

潘照 王仁 忻巧娜 吴骏骅*

慢性骨盆疼痛综合征（CPPS）属于美国国立卫生研究院（NIH）前列腺炎分型中的Ⅲ型，约占总数＞90%［1］。泌尿外科临床诊疗发现，＜50岁成年男性是CPPS的主要患病人群，其发病机制可能与排尿功能障碍、神经功能障碍、免疫反应、氧化应激、下尿路上皮功能障碍及心理等多种因素相关［2-3］。目前，西医治疗主要依赖抗生素、α-受体阻滞剂、抗炎药、5α-还原酶抑制剂等四大类口服药物［4］，但对于躯体症状的改善不佳。本院中医泌尿外科开展了传统汤剂、针灸、揿针、穴位贴敷等多种治疗方法，在泌尿外科患者尤其是慢性前列腺炎的治疗方面颇有成效。本文探讨研究温肾散结方联合针刺治疗CPPS的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月至2019年10月本院CPPS男性患者120例，年龄25～54岁，平均40.1岁。病程5～54个月，平均29.7个月。（1）纳入标准：①年龄20～50周岁，病程＞3个月且治疗前2周内未曾服用可能影响实验的药物；②符合肾阳虚型CPPS诊断标准；③签署知情同意书。（2）排除标准：①年龄＜20或＞55周岁，病程＜3个月者；②对本研究涉及的中药、西药所含成分过敏、体质过敏、晕针或局部皮损等其他不适宜实施针刺者；③合并前列腺增生或肿瘤、其他相关泌尿生殖系统疾病、肛肠疾病、腰背疾病者；④合并严重重要器官疾病、肝肾功能异常、造血系统疾病者，精神病患者；⑤不能保证完全遵从医嘱的非自愿者。根据随机数表分为对照组、观察A组、观察B组，每组各40例。脱落、失访3例，最终纳入117例，三组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）西医诊断标准：参照NIH相关分类方法和《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版》诊断标准，符合CNP Ⅲ型的诊断。①存在反复下泌尿道感染史；②临床主要表现为骨盆区域的疼痛，临近部位器官可出现放射痛，有些患者在射精时可出现明显疼痛［5］，膀胱刺激征、夜尿增多等排尿异常症状，由于疼痛久治不愈、性功能障碍等引起不同程度的焦虑、抑郁情绪，还常伴随失眠，生活质量明显下降；③实验室检查，前列腺按摩液中白细胞＞10个/HP，卵磷脂小体减少或消失；（2）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》，证型为肾阳虚证，具备下述1项定位条目、1项定性条目，同时具备舌象或脉象其中1条。定位条目：①夜尿频多；②腰部酸痛；③五更泻；④性欲低下（仅适用于＞18周岁人群）。定性条目：①畏寒/畏寒肢冷；②水肿；③面色晄白。舌象：舌质淡嫩。脉象：脉沉无力，尺部尤甚。

1.3 治疗方法 对照组予盐酸特拉唑嗪片（上海雅培制药有限公司）2 mg，1次/d，睡前口服，首剂减半。观察A组予温肾散结方加减，葫芦巴15 g、补骨脂15 g、附子9 g（先煎）、肉桂粉6 g（后下）、橘核15 g、荔枝核15 g、苍白术各15 g，本院代煎，每袋200 ml，早晚各1袋，温服。观察B组予温肾散结方联合针刺治疗，主穴选用肾俞、膀胱俞、三阴交、中极、关元，辨证配以水道、归来、合谷、气海等穴位，得气后留针30 min，根据患者具体情况选取2～4穴给予电针加强局部刺激，1次/2 d。28 d为1疗程，期间注意饮食调摄、规律性生活。

1.4 疗效判定 采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI），于所有患者治疗前后分别统计NIH-CPSI的疼痛积分（0～21）、排尿症状积分（0～10）、生活质量积分（0～12）以及总分（43），各项积分代表相应症状的严重程度，分数越高症状越重，以积分的变化率作为疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%，综合疗效的评判标准，见表1。

表1 综合疗效的评判标准

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后NIH-CPSI评分比较 见表2。

表2 三组患者治疗前后NIH-CPSI评分比较

2.2 三组患者临床疗效比较 见表3。

表3 三组患者临床疗效比较［n（%）］

3 讨论

慢性前列腺炎，多由急性前列腺炎失治、误治而来，因而多为非细菌性，慢性骨盆疼痛综合征属于NIH前列腺炎分型中的Ⅲ型，根据其临床表现可归属于中医的“精浊” “白淫” “劳淋”等范畴。其病机早期以湿热为主，随着病情进展可夹瘀夹虚，发展为寒热错杂，并且与肝肾密切相关。长期不合理使用抗生素或清热解毒类中药，则会产生阳虚症状。本病以肾气亏虚为本，下焦湿热为标，故在迁延期治疗时应当以补肾助阳为主，兼以利湿［6］。温肾散结方，受慢性前列腺炎验方葫芦巴方启发，在其原方基础上加入理气散结、健脾化湿之品。方中葫芦巴味苦性温，温肾散寒止痛，主治肾脏虚冷之证；补骨脂补肾壮阳、固精缩尿，尤适肾虚阳痿、遗精尿频；桂附相伍，一方面治疗肾阳不足、命门火衰，一方面具有散寒止痛功效；橘核、荔枝核归肝经，功在理气散结止痛；苍白术燥湿健脾，又可制约桂附之烈。临床病症复杂，常相兼其他病邪，可随症加减运用，兼湿热，可加穿心莲、黄连、栀子、龙胆草；湿热下注膀胱见尿频急者，可加车前子、瞿麦；兼阴虚，加二至丸；久病而血瘀明显，精索静脉曲张，可酌加三棱、莪术等。温肾散结方，以温肾阳为主，因慢性前列腺炎患者多存在痰饮流注局部之征，“病痰饮者当以温药和之”，温热药能够改善局部微循环，温化停痰流饮；尤善于散结止痛，故对于慢性盆腔疼痛综合征效果显著。

近年来，也有较多关于针刺治疗慢性盆腔疼痛综合征的研究。针刺可改善前列腺微循环、调节相关肌肉及神经，有利于前列腺引流通畅，缓解盆腔周围组织的慢性疼痛。此外，对于舒缓患者的焦虑情绪也有很好的疗效［7］。作用机制主要是针刺能促进腺体的分泌从而增强组织的修复功能，改善炎症状态［8-9］；通过对特定穴位的刺激，交感和阴部神经兴奋性降低，从而缓解盆底肌肉筋挛，能够止痛并缓解排尿不适感［10］；通过对多种炎症因子的调节影响局部免疫功能从而影响免疫系统［11］；改善前列腺微循环从而减轻炎症及水肿［12］。从经络循行来看，前列腺为任督二脉、足三阴经、足阳明胃经所过之处，选穴应当以经络远端选穴和局部选穴相结合［13］。肾俞、膀胱俞为两经之背俞穴，三阴交为足三阴经交会穴，三者在治疗泌尿系统疾病中十分常用；中极为膀胱募穴，俞募配穴可治水道不利；关元为任脉与足三阴经交会穴，有补肾培元、温阳固脱之功，尤适肾阳虚冷所致遗精、阳痿、浊淋、尿频等症。本研究在温肾散结方的基础上联合针刺，以上主穴辨证配以其他穴位治疗慢性骨盆疼痛综合征，在缓解疼痛和改善生活质量方面与温肾散结方起到协同作用，临床疗效优于单用汤剂的观察A组；在改善尿急、尿频等方面，观察组均优于对照组，但观察组组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与针刺短时效果显著，但持续时间不够长有关，有待于进一步研究。此外，在治疗结束后复查，未发现患者出现肝肾功能等相关指标异常，说明中药及针刺在改善症状的同时没有明显副作用。

本研究对照组给予特拉唑嗪片治疗，特拉唑嗪片属于α受体阻滞剂，指南建议疗程应＞12周，且对于未曾治疗或新诊断的前列腺炎患者疗效优于慢性、难治性患者，故较长疗程可能获得更好的疗效［14］。本研究纳入患者的病程均＞3个月，大多已经过治疗，且疗程为4周，时间较短，这可能造成对照组疗效偏低；对照组个别病例还出现了轻度眩晕，可能与特拉唑嗪片造成体位性低血压相关。