老年脑梗死患者创伤后成长与自我效能的相关性

时新芳 董来宾 王珊珊

郑州市第九人民医院，河南 郑州450053

脑梗死病因及发病机制复杂，好发于老年群体。调查显示，脑梗死占脑血管疾病的75%左右，每年新发患病人数不断增加，严重威胁老年人群生命健康及质量［1］。脑梗死患者常伴焦虑、抑郁等负性情绪，不仅影响患者神经功能恢复，也一定程度上降低患者自我效能感，不利于预后［2］。自我效能是个体对自我行为能力的认知，自我效能感较高的个体更容易克服困难，会选择更高健康目标，并努力实现目标［3］。如何提高脑梗死患者自我效能成为近年研究的热点，对促进患者神经功能恢复具有重要意义。创伤后成长（post-traumatic growth，PTG）是与生活中具有创伤性事件进行抗争后体验到的心理方面的正性变化，PTG水平较高者更倾向于选择积极应对方式，进而提高依从性及自我效能［4］。故推测脑梗死患者PTG 与自我效能有一定联系，但目前研究较少。基于此，本研究主要观察老年脑梗死患者自我效能状况，并分析自我效能与PTG的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018-01—2020-03 郑州市第九人民医院收治的83 例老年脑梗死患者为研究对象，本研究经医学伦理委员会批准，且患者及家属签署相关知情同意书。83 例老年脑梗死患者中男45例，女38例；年龄61～73（67.66±4.21）岁；入院时美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）［5］评分4～16（9.27±2.53）分；文化程度：初中及以下26 例，高中或中专31例，大专及以上26例；合并基础疾病：高血压21例，糖尿病16例，血脂异常9例。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准：①符合脑梗死相关诊断标准［6］，且经头颅CT、脑血管影像学等检查确诊；②患者年龄≥60周岁；③依从性好，可配合本次研究；④均为首次发病，病程≤1个月；⑤精神正常，可正常沟通交流。

1.2.2 排除标准：①合并重要脏器病变或功能不全者；②中途因转院、提前出院退出研究者；③合并脑肿瘤、脑外伤或脑肿瘤等疾病者；④入组近半年内发生其他重大创伤事件者；⑤合并血液系统或免疫系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1 自我效能评估及分组方法：患者入院时采用自我效能感测评量表（general self-efficacy scale，GSES）［7］评估患者自我效能，该量表包括10 项内容，均采用Likert 4 级评分法，每项内容均为1～4 分，总分10～40 分，分数越高，提示患者自我效能感越高；总分11～20 分为自我效能感偏低；21～30 分为自我效能感中等；31～40分为自我效能感较高。本研究将评分＜20分患者纳入自我效能感低水平（低水平组），反之为高水平组。

1.3.2 PTG评估方法：患者入院时参照PTG评定量表（PTG rating scale，PTGI）［8］评估患者PTG状况，该量表包括人际关系、个人力量、人生感悟、自我转变极新可能性5个维度，共20个条目，每个条目均采用0～5分的6级计分方法，总分0～100分，得分越高，提示PTG水平越高，该量表的Cronbach’α系数0.83。

1.3.3 其他资料采集方法：采用本院自制调查表记录患者相关资料，调查表的克伦巴赫系数为0.879，调查内容主要包括患者性别（男、女）、年龄、文化程度（初中及以下、高中或中专、大专及以上）、合并基础疾病（主要包括高血压、糖尿病及血脂异常）、NIHSS评分（总分0～42分，分数越高，神经功能缺损越重）、自我感受负担（self-perceived burden，SPB）［参照SPB 量表（SPBS）［9］评估，该量表包括身体负担、情感负担及经济负担3 个维度，共10 个条目，每个条目计1～5分，总分10～50 分，分数越高，SPB 越重］、负性情绪［参照医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depres⁃sion scale，HAD）［10］评估，该量表共14 个条目，其中7条为焦虑评定，7条为抑郁评定；每个条目分0～3分，满分0～42分；以8分作为临界值判断患者有无负性情绪］、疾病感知（illness perception，IP）［参照简易IP问卷（BIPQ）［11］评估，共8个计分条目，每个条目0～10分，总分80分，分数越高，IP越好，总分＞48分为感知良好，反之为较差］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；全部计量资料均经Shap⁃iro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；经单项Logistic 回归分析，并建立Logistic 多元回归模型，分析各因素对老年脑梗死患者自我效能的影响；相关性采用一般线性双变量Pearson直线相关检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我效能评分及分组状况 83例老年脑梗死患者经GSES量表评估，结果显示35例处于自我效能感低水平，占42.17%，GSES 评分（15.03±4.23）分；48 例处于自我效能感中高水平，占57.83%，GSES 评分（25.69±5.01）分。

2.2 不同自我效能感水平的老年脑梗死患者相关资料比较 2 组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）；低水平组患者IP 较差率、SPBS 评分均高于中高水平组，且PTGI评分低于中高水平组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者相关资料比较Table 1 Comparison of relevant data of patients in two groups

2.3 各因素影响老年脑梗死患者自我效能的单项Logistic回归分析 经单项Logistic回归分析显示，IP差、SPBS评分高、PTGI评分低可能是老年脑梗死患者自我效能低水平的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 各因素影响老年脑梗死患者自我效能的单项Logistic回归分析Table 2 Single logistic regression analysis of factors affecting self-efficacy of elderly patients with cerebral infarction

2.4 各因素影响老年脑梗死患者自我效能的多元回归分析 将老年脑梗死患者自我效能作为状态变量（1=低水平，0=高水平），将IP、SPBS、SPBS评分作为协变量，同时纳入性别、年龄等其他基线资料，建立多元Logistic 回归模型，在矫正性别、年龄带来的影响后，结果显示IP 差、SPBS 评分高、PTGI 评分低是老年脑梗死患者自我效能水平低下的影响因素（OR＞1，P＜0.05），其中PTGI 评分低带来的影响最为显著（OR=4.265），可能作为独立危险因素。见表3。

2.5 老年脑梗死患者自我效能（GSES评分）与PTG（PTGI 评分）的相关性 经双变量Pearson 直线相关性分析显示，老年脑梗死患者自我效能（GSES评分）与PTG（PTGI评分）呈正相关（r=0.708，P＜0.05）。散

点图见图1。

3 讨论

脑梗死致残率、致死率较高，据报道该病致残率可达50%以上，病死率约10%，且多见于老年群体，危及患者生命安全［12］。近年来尽管随着诊疗水平发展，脑梗死病死率有所下降，但复发率仍处于较高水平，据统计76%左右的脑梗死存活者伴不同程度劳动能力缺失，影响生活质量［13］。脑梗死患者多伴不同程度焦虑、抑郁等不良情绪，不仅影响患者日常生活，还降低其自我效能，不利于恢复［14］。探讨影响脑梗死患者自我效能的可能因素成为临床研究的重点。

KAWAJIRI等［15］研究显示，脑梗死患者普遍存在自我效能水平低下情况，不利于患者预后。本研究中83例患者经评估35例自我效能感处于低水平，证实了上述研究结果。可见寻求脑梗死患者自我效能感低下的可能因素十分必要。SPB 是重要的社会应激源，是被照顾者担忧照顾者经济、情感及身体等情况所产生的一种负性情绪［16］。一旦产生SPB，患者常出现焦虑、抑郁、沮丧等消极情感，不仅影响治疗效果，也降低患者自我管理行为，自我效能水平低下［17］，故推测SPB 可能与脑梗死患者自我效能存在一定联系。IP也是疾病认知，是个体通过对自身疾病认知评价引起的心理应对反应，研究显示IP 水平高可改善个体心理状态，一定程度上提高个体对健康的自我认知［18］，故推测IP可能与脑梗死患者自我效能有一定关系。本研究显示低水平组患者IP较差率、SPBS评分均高于中高水平组，且经Logistic回归分析后建立多元回归模型，结果显示IP差、SPBS评分高是老年脑梗死患者自我效能水平低下的影响因素，但是否为独立危险因素还需临床进一步研究证实。

表3 各因素影响老年脑梗死患者自我效能的多元回归分析Table 3 Multiple regression analysis of factors affecting self-efficacy of elderly patients with cerebral infarction

图1 老年脑梗死患者自我效能（GSES评分）与PTG（PTGI评分）的相关性Figure 1 Scatter diagram of the correlation between self-efficacy （GSES score） and PTG （PTGI score）in elderly patients with cerebral infarction

脑梗死属于常见的致残性疾病，对患者来说是严重的创伤性疾病。据报道患者在与疾病创伤相互抗争过程中，除可能发生焦虑、抑郁等负性情绪外，还可产生不同程度的积极心理变化，即PTG［19］。PTG是一种积极的心理因素，研究证实PTG 对缓解患者负性情绪、促进疾病恢复、提高生活质量均有重要意义［20］，故推测老年脑梗死患者PTG与自我效能可能存在一定关系。本研究显示低水平组患者PTGI评分低于中高水平组，且多元Logistic 回归模型发现，PTGI 评分低是老年脑梗死患者自我效能水平低下的影响因素，提示脑梗死患者PTG与自我效能存在一定联系。分析其可能原因，PTG作为一种积极心理因素，可促进患者心理恢复，降低其负性情绪，PTGI评分低的患者PTG水平低，消极应对创伤事件，治疗依从性及自我管理行为差，进而降低自我效能水平［21］。经相关性检验发现，脑梗死患者自我效能与PTG呈正相关，进一步证实PTG与脑梗死患者自我效能的关系，但因目前关于此类研究较少，具体机制尚未明确，具体结论还需临床进一步研究证实。

老年脑梗死患者PTG与自我效能有一定关系，表现在PTG水平越低，自我效能感越低，临床需重视对患者PTG的干预，以提高其自我效能。