双侧髂内动脉预置球囊在完全性前置胎盘剖宫产术中应用效果

摘要：目的：分析双侧髂内动脉预置球囊在完全性前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法：选择2020年1月至2020年6月本院收治的20例经B超或者MRI检查确诊为完全性前置胎盘的产妇开展研究，对产妇进行剖宫产术前实施双侧髂内动脉预置球囊术，剖宫产术中进入产妇子宫及分娩初胎儿的同时，将产妇的双侧髂内动脉血流临时阻断，观察产妇的出血情况及新生儿状况，手术后4小时将产妇的双侧髂内静脉球囊导管拔除，手术后24小时将产妇的动脉鞘管拔除，观察产妇的术后并发症发生情况。结果：20例产妇的双侧髂内动脉阻断平均时间为（16.23±5.19）min，术中平均出血量为（700.12±20.65）ml;术后24h平均出血量（401.23±2.53）ml;所有产妇手术后恢复状况良好，没有出现明显出血，没有出现严重并发症。结论：在完全性前置胎盘剖宫产术中使用双侧髂内动脉球囊预置术，能够有效挽救产妇的生命，减少产后出血，保障胎儿生命安全，值得推荐。

关键词：双侧髂内动脉预置球囊;完全性前置胎盘;剖宫产术;应用效果

【中图分类号】R816.91 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-113-01

1资料与方法

1.1临床资料

选择20例本院经B超或者MRI检查确诊为完全性前置胎盘的产妇开展研究，产妇年龄22岁到38岁，平均年龄（28.59±3.47）岁;平均孕次（2.61±0.51）次;平均孕周（36.52±1.56）周;20例产妇中，有18例合并胎盘粘连，16例合并胎盘植入。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准

①符合完全性前置胎盘相关诊断标准;②临床资料完整;③产妇与家属都对本次研究目的了解并签订知情同意书。

1.2.2排除标准

①既往存在造血系统、心脑血管疾病、凝血系统功能障碍疾病者;②弥漫性血管内凝血并发脏器出血者;③对造影剂过敏者;④生命体征不稳定、病情危重者。

1.3双侧髂内动脉预置球囊术

首先在20例产妇下腹主动脉中预置球囊，以此阻断其血流，之后再实行剖宫产术。手术步骤为：手术前，检查产妇是否存在介入治疗禁忌症，若无，给予产妇注射利多卡因进行局部麻醉;麻醉生效之后，穿刺产妇的左右股动脉留置血管缝合器，将12F动脉血管鞘置入产妇体内，在导丝引导下，将碘克沙醇造影剂经髂总动脉推注进入，对产妇的髂内动脉直径、长度等进行准确探测，经动脉鞘引导球囊导管缓慢进入产妇的髂内动脉，将球囊充盈达到阻断血流目的。进行造影复查，观察产妇的双侧子宫血动脉是否闭塞，不存在活动性出血之后，固定管鞘和球囊导管;之后开始实施剖宫产术，胎儿安全娩出之后，剥离产妇的胎盘前先使用生理盐水将球囊充盈，实施缝扎、压迫，做好止血处理。产妇在剖宫产术2h，观察其是否存在活动性出血，如果没有将其预置球囊取出。

1.4观察指标

（1）出血情况观察：采取称重法、容积法、血色素法综合法等计算产妇的术中出血量、产后24h出血量，如果产后24h出血量超过500mL则表示发生产后出血。（2）并发症发生情况观察：并发症包括子宫切除、产褥病、新生儿窒息等，同时对20例产妇实施2到6个月的随访，观察产妇术后并发症发生情况，包括绝经、发热、动脉血栓、供血不足等。

2结果

20例产妇的双侧髂内动脉阻断平均时间为（16.23±5.19）min，术中平均出血量为（700.12±20.65）ml;术后24h平均出血量（401.23±2.53）ml;所有产妇手术后恢复状况良好，无子宫切除、新生儿窒息情况发生;术后2～6个月随访中，有2例发热，3例供血不足，无严重并发症发生。

3讨论

产妇出现完全性前置胎盘时，其第一次出血的时间比较早，一般在妊娠28周，随后出血较为反复、频繁、量多，有时发生一次大出血便有可能导致产妇陷入休克状态。完全性前置胎盘通常会伴有胎盘粘连及植入等情况，是一种高危前置胎盘，属于产妇分娩期发生的一种严重并发症，同时也是导致孕产妇死亡的一个重要危险因素[3]。因此针对完全性前置胎盘的治疗重点是在较短时间内及时、有效为产妇控制出血情况，降低产妇的子宫切除风险，临床传统的止血方式包括注射止血药物、使用缩宫素、动脉结扎等均具有较高的风险，或者止血效果不佳。

近年来，临床逐渐采用介入治疗方法来减少完全性前置胎盘产妇剖宫产术中以及产后的出血量。介入治疗阻断方式的原理主要是通过球囊阻断或者颗粒栓塞等阻断产妇的动脉血流，防止因大量出血限制手术视野或者导致产妇的生命体征不稳，可以避免多次搬运产妇，同时还能够根据产妇的出血情况及时调整球囊的充盈程度[4]。

本研究中，对完全性前置胎盘剖宫产术产妇实施双侧髂内动脉预置球囊术，在术前先置入球囊，但不让球囊充盈，在固定后转移进行产科手术，胎儿娩出前马上将球囊扩张，以此快速阻断产妇的盆腔出血情况。本研究结果显示，20例产妇的术中出血量、产后24h出血量等均较好，没有发生产后大出血情况，无子宫切除、新生儿窒息等情况。术后对20例产妇实施随访观察，有2例发热，3例供血不足，无严重并发症发生。这表明了双侧髂内动脉预置球囊能有效预防全性前置胎盘产妇术中出血，避免产后出现大出血，同时母婴结局良好，产妇无需进行子宫切除，产后没有出现凝血障碍、绝经等严重并发症。

综上，在完全性前置胎盘剖宫产术中使用双侧髂内动脉球囊预置术，能够有效挽救产妇的生命，减少产后出血，保障胎儿生命安全，值得推荐。

参考文献：

[1]李军.凶险性前置胎盘行双侧髂内动脉球囊预置剖宫产术产妇围手术期的护理效果[J].中国医药指南，2020，18（31）：147-148.

[2]董春蕾.双侧髂内动脉球囊阻断术在前置胎盘剖宫产中的应用效果研究[J].糖尿病天地·教育（上旬），2019，16（1）：170-171.

[3]黄梨.双侧髂内动脉球囊临时阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用[J].现代医学与健康研究，2019，3（1）：29-30.

[4]李娜，贺泉，秦川，等.球囊导管术前封堵双侧髂内动脉联合术后血管栓塞术在完全性前置胎盘并植入产妇剖宫產术中及术后出血中的预防价值[J].解放军预防医学杂志，2019，37（3）：52-53+56.

作者简介：和智琴（1988-03-），女，白族，本科，云南大理人，主治医师，研究方向：产科。

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