欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果评估

郑艳华，胡利红，张玉妹

福建省三明市将乐县总医院产科，福建三明 353300

产后出血一般发生在产妇分娩后24 h 内， 自然分娩出血量＞500 mL，剖宫产分娩出血量＞1 000 mL，其为分娩后常见并发症， 也是导致产妇死亡的主要因素[1]。出现产后出血与多种因素有关，如子宫收缩乏力、凝血功能异常及软产道损伤等， 其中子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因，约占85%。 可见改善产后宫缩乏力，是减少产后出血的关键，也是减少产妇病死率的关键所在。 缩宫素是临床用于止血的药物，近年来，欣母沛作为一种用于治疗产后出血的药物在临床得以广泛使用，作为一种前列腺素衍生物，具有促进子宫收缩的效果[2]。 该研究将 2017 年 7 月—2018 年 8 月该院收治的78 例宫缩乏力性产后出血的患者分成两组进行研究，采用欣母沛进行止血，并与采用缩宫素的患者进行对照研究，探究两种不同治疗方式取得的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选取宫缩乏力性产后出血的患者78 例，纳入标准：①足月分娩产妇；②单胎产妇；③无妊娠高血压或糖尿病等疾病。 排除标准：①合并心肝肾等器质性病变；②凝血功能异常；③由子宫撕裂或胎盘粘连导致的大出血；④不愿意配合，中途退出者。 按照产妇入院时间将其分为两组，每组39 例，其中命名为对照组的患者给予缩宫素治疗， 另外命名为观察组的患者给予欣母沛治疗。 对照组最小年龄20 岁，最大年龄40 岁，平均年龄（31.01±3.08）岁；孕周 37～40 周，平均孕周（39.03±0.18）周；初产妇 29 例，经产妇 10 例；分娩方式：自然分娩29 例，剖宫产10 例。 观察组最小年龄21岁，最大年龄 41 岁，平均年龄（31.05±3.10）岁；孕周 37～41 周，平均孕周（39.05±0.21）周；初产妇 30 例，经产妇9 例；分娩方式：自然分娩31 例，剖宫产8 例，两组患者的基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究获得该院伦理委员会支持， 并在患者及家属知情的前提下，签署知情同意书。

1.2 方法

观察组（n=39）给予欣母沛（注册证号H20120388，规格：1 mL∶250 μg）治疗，胎儿分娩出后，在患者宫颈或臀部位置，肌肉注射250 μg 欣母沛，根据产妇出血量适当调整剂量，最大剂量为2 mg。

对照组（n=39）给予缩宫素（国药准字H34022979，规格：1 mL∶10 U）治疗，胎儿分娩出后给予10 U 缩宫素入壶，同时静脉滴注10 U 缩宫素，将其混合至500 mL/0.9%氯化钠中。

1.3 观察指标

①采用称重法测量产妇的出血量，记录产时、产后2 h 及产后24 h 出血量。

②治疗有效率判断标准。 无效：患者子宫收缩及出血情况无变化，甚至加重难以控制，转为手术治疗；好转： 患者子宫收缩有所改善， 出血量减少＞20%且≤50%；显著：患者子宫收缩良好，出血量减少＞50%且≤80%；痊愈：患者子宫明显收缩，无出血情况发生。 治疗有效率=（好转＋显著＋痊愈）例数/总例数×100.00%。

③采用凝血检测仪测量患者凝血功能指标， 包括凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、部分凝血酶时间（APTT）及纤维蛋白原（FIB）

④记录两组患者出现的头痛、 恶心呕吐及腹泻等情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件予以数据处理，计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血量情况比较

与对照组比较，观察组产时、产后2 h 及产后24 h出血量均更少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表 1 两组患者出血量情况比较[（），mL]

表 1 两组患者出血量情况比较[（），mL]

组别 产时 产后2 h 产后24 h对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值976.59±352.69 656.54±354.25 27.584＜0.05 223.58±60.58 178.59±52.59 15.231＜0.05 510.69±68.54 420.21±71.22 10.584＜0.05

2.2 两组产妇临床治疗有效率结果比较

观察组总有效例数38 例（97.44%），对照组总有效例数 32 例（82.05%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇治疗有效率结果比较

2.3 两组患者凝血功能指标分娩前后变化情况对比

分娩后，两组患者的凝血功能指标与分娩前比较差异无统计学意义（P>0.05）；组间对比分析，观察组与对照组凝血功能指标差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者凝血功能指标输血前后变化情况对比（）

表3 两组患者凝血功能指标输血前后变化情况对比（）

指标 时间 观察组（n=39） 对照组（n=39）t 值 P 值PT（s）TT（s）APTT（s）FIB（g/L）分娩前分娩后24 h分娩前分娩后24 h分娩前分娩后24 h分娩前分娩后24 h 11.55±3.38 11.23±3.12 17.50±2.31 18.23±2.23 27.23±2.23 28.34±3.23 458.23±35.54 455.33±35.12 11.34±3.42 11.12±3.08 17.23±2.28 18.23±1.12 27.42±2.45 28.35±3.51 456.23±34.45 456.18±35.23 0.000 0.001 0.002 0.000 0.001 0.002 0.003 0.001＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.4 两组患者不良反应率结果对比

观察组4 例（10.26%）出现不良反应，对照组3 例（7.69%）出现不良反应，差异无统计学意义（χ2=0.401，P>0.05），见表 4。

表4 两组产妇不良反应率结果对比

3 讨论

宫缩乏力是导致分娩后出血的主要因素， 而产后出血是导致产妇死亡的主要因素，因此，改善产妇宫缩乏力对于减少产后出血及产妇病死率有着积极作用[3]。近年来，由宫缩乏力导致的产后出血情况频频发生，少量出血可通过有效措施加以控制， 但大量出血会导致产妇出现失血性休克的情况，出血情况如控制不佳，患者有摘除子宫的风险，因此，采取何种有效措施能保证止血效果的同时保证安全性，是产科面临的难题[4]。

目前治疗子宫收缩乏力产后出血以药物为主，缩宫素在临床沿用已久，该种药物起效快，能快速止血，且不良反应少，但药物药效短，维持浓度不高，且受雌激素水平的影响，治疗效果方面存在个体差异，使其在临床使用受限[5]。 欣母沛是一种前列腺素衍生物，其具有极强的促进子宫收缩效果，能提高子宫内压力，使得血窦位置在最短时间内得以闭合， 从而起到良好的止血效果[6]。 该种药物的半衰期长，生物相容性良好，其预防产后出血，并减少产后出血量，与冉红菊[7]学者的研究结果一致，其认为欣母沛能减少产后出血，使用价值高，是一种高效且安全的止血药物。 如同该次研究结果显示，观察组产时、产后2 h 及产后24 h 出血量显著低于对照组，可见，欣母沛的止血效果显著。 与学者[8]研究相比， 对52 例产妇采用欣母沛治疗， 产妇产后2 h 及24 h 阴道流血量分别为 （155.48±5.84）mL、（415.18±10.54）mL， 明 显 低 于 对 照 组 的 （230.58±15.48）mL、（520.60±10.84）mL，表明欣母沛治疗宫缩乏力能减少产后出血。 而产后出血多因为产妇分娩时消耗大量体力，尤其是自然分娩产妇，而剖宫产产妇产后身体虚弱，子宫肌纤维收缩无力，无法压迫血管[9]，因此，产后出血情况频频发生，缩宫素虽能在短时间内促进子宫收缩，但宫缩时间延长后，受体达到饱和状态，即使增加剂量也无法达到止血效果， 而注射欣母沛其中含有卡前列素成分，其水溶性强，能通过钙离子载体，提高肌细胞内Ca2＋浓度，促进子宫平滑肌收缩，起到良好止血效果[10]。且药物的半衰期长能持续发挥药效， 促使子宫不断收缩，不断压迫血管，以控制出血情况。

1986 年， 欣母沛最早在美国被临床投入到止血的治疗中， 外国学者随后将其运用到12 家医疗机构中，用于产后出血产妇，治疗有效率高达95%以上[11]，该次研究结果显示，观察组总有效例数38 例（97.44%），对照组总有效例数 32 例（82.05%）(P＜0.05)，该次研究结果得以印证，同时，学者研究也指出[12]，其选取66 例患者进行研究，观察组总有效例数31 例（93.94%）高于对照组的 81.82%（27/33）(P＜0.05)。 同时，两组患者的凝血功能未见异常变化，不良反应率未见明显增加，说明欣母沛的止血效果好，不良反应少，不失为宫缩乏力性产后出血的最佳治疗方式。

综上所述，对宫缩乏力性产后出血的患者，采用欣母沛止血有着较好的止血效果， 患者出血量得以显著减少，且不良反应少，安全性得到证实，临床可进一步研究及使用。